何曉定 李穎 李燕婷

（ 1. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200051；2. 上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336）

流感是一種嚴(yán)重危害人類健康的急性呼吸道傳染病，流感的潛伏期短，經(jīng)飛沫傳播，傳播迅速，病毒變異快，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大，易引起全球范圍內(nèi)的大流行，是實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的疾病。本文就2009-2010年本區(qū)的流感監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行分析，探討轄區(qū)內(nèi)的流感流行特征，為制定新的流感防控策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

2009-2010年上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的流感病例監(jiān)測(cè)資料、長(zhǎng)寧區(qū)2個(gè)流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)的流感樣病例（簡(jiǎn)稱ILI病例）監(jiān)測(cè)資料以及流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料。

1.2 定義

根據(jù)《上海市流感監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》，ILI病例指發(fā)熱≥38.0℃，同時(shí)伴咳嗽或咽痛癥狀之一者。

1.3 監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容

通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)流感病例報(bào)告情況，在轄區(qū)內(nèi)的流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院開展ILI病例監(jiān)測(cè)，同時(shí)在獲得病例知情同意的前提下，對(duì)ILI病例采集咽拭子送流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展病原學(xué)監(jiān)測(cè)。

1.4 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)發(fā)病3 d內(nèi)、未使用抗病毒藥的ILI病人采集咽拭子，進(jìn)行流感病原學(xué)PCR檢測(cè)，隨季節(jié)變化，每周采集咽拭子標(biāo)本5～20份不等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 流感疫情報(bào)告情況

2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)共報(bào)告流感病例355例，2009年和2010年的甲型H1N1流感和季節(jié)性流感發(fā)生比例有明顯差異（χ2=77.02，P＜0.01）（表1）。

表1 2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)流感病例報(bào)告情況n（%）

2.2 ILI病例監(jiān)測(cè)情況

2009-2010年，長(zhǎng)寧區(qū)共監(jiān)測(cè)ILI病例2 840例，周就診百分比最高為2.11%，最低為0.01%，平均為0.30%。其中2010年監(jiān)測(cè)ILI病例1 131例，較2009年（1 709例）下降33.82%。

2.2.1 年齡分布

各年齡組均有病例報(bào)告，其中0～4歲組為83例，5～14歲組為339例，15～24歲組為561例，25～59歲組為1 454例，60歲以上組為403例，分別占總病例數(shù)2.92%、11.94%、19.75%、51.20%和14.19%。

圖1 2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)流感樣病例與流感發(fā)病比較

圖2 2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)流感樣病例發(fā)病情況

2.2.2 性別分布

在2840例ILI病例中，其中男1 299例、女1 541例，分別占總病例數(shù)45.74%和54.26%，女性多于男性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.62，P＜0.05）。

2.2.3 時(shí)間分布

每周均有ILI病例發(fā)生，病例發(fā)生呈明顯時(shí)間分布，最高峰出現(xiàn)在2009年第5～8周；第二高峰出現(xiàn)在2009年第34～40周以及49周至2010年第8周（圖1、2）。

表2 2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)流感病原學(xué)PCR監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)情況

根據(jù)國家擴(kuò)大流感監(jiān)測(cè)方案，本轄區(qū)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室于2009年8月開始開展流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)。截至2010年12月31日，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共接受流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)樣本1 097份，陽性412份，陽性率37.56%（表2）。

病毒檢出的陽性率呈明顯時(shí)間分布，最高峰出現(xiàn)在2009年8-9月，另兩個(gè)高峰出現(xiàn)在2009年12月至2010年2月和2010年12月。

流感流行株隨季節(jié)改變而變化，2009年8-9月以甲型H3型為主要流行株，2009年10月至2010年1月以甲型H1N1型為主導(dǎo)毒株，2010年2-6月，B型毒株在與甲型H1N1型毒株混合流行一段時(shí)間后逐漸替代甲型H1N1型成為主要流行株，7-10月甲型H3型再次成為流行株，11～12月甲型H1N1、甲型H3和B型毒株混合流行（圖3）。

圖3 2009-2010年長(zhǎng)寧區(qū)流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)間分布情況

3 討論

流感是一種由流行性感冒病毒所引起的常見呼吸道疾病。流感病毒分為甲、乙、丙3型，均可感染人，其中甲型流感病毒常能引起世界性大流行[1]。甲型H1N1流感由甲型H1N1型流感病毒引起，是2009年出現(xiàn)的一種新型流感病毒，包含有禽流感、豬流感和人流感3種流感病毒的DNA片段[2]。監(jiān)測(cè)顯示，甲型H1N1流感自2009年5月起傳入中國后，在2009-2010年的秋冬季達(dá)到流行高峰。同時(shí)，甲型H1N1流感病毒在2010年4-9月的銷聲匿跡到10月之后的再次出現(xiàn)，這一周期性表現(xiàn)顯示其特性和其他流感流行株無異，可以將甲型H1N1流感與一般流行性感冒一并看待。

2009年報(bào)告的流感病例與2010年持平，但其中甲型H1N1流感與季節(jié)性流感的報(bào)告比例有明顯差異，其中2009年以甲型H1N1流感為主，這與2009年發(fā)生的甲型H1N1流感大流行有關(guān)；2010年以季節(jié)性流感為主，甲型H1N1流感的發(fā)生主要為2009年疫情的延續(xù)。

2009年ILI病例疫情高于2010年；ILI病例中女性明顯多于男性；年齡分布主要集中在25～59歲年齡組，這與該年齡段跨度較大有關(guān)，0～4歲組最少，這可能與本轄區(qū)離市級(jí)兒科醫(yī)院較近，兒童病例大多已經(jīng)分流有關(guān)。流感疫情時(shí)間分布呈明顯季節(jié)性，冬春季為發(fā)病高峰，這與整個(gè)上海市的流感發(fā)病情況相一致[3]。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組份和及早發(fā)現(xiàn)變異株的基礎(chǔ)[4]。本轄區(qū)2009年8月以后的病原學(xué)監(jiān)測(cè)陽性率和ILI病例的高峰出現(xiàn)時(shí)間基本一致，由于2009年上半年的病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作尚未開展，故無法確定2009年5～8周所出現(xiàn)的ILI病例高峰由何病原所致。僅比較2009年和2010年下半年的流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，兩年的流感流行株型別和出現(xiàn)時(shí)間基本一致，并未出現(xiàn)毒株變異現(xiàn)象。甲型H1N1、甲型H3、B型流感毒株是2009～2010年間的主要流感流行毒株。

[1]康來儀，董柏青，陳直平，等.實(shí)用傳染病防治［M］.3版.北京：學(xué)苑出版社，2010：393.

[2]寇錚，胡松年，李天憲.甲型H1N1流感病毒流行株基因組進(jìn)化分析［J］.科學(xué)通報(bào)，2009，54(12)：1652-1656.

[3]陳健，蔡華，袁政安，等.2009年上海市甲型H1N1流感大流行的流行特征分析［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，38(2)：121-125.

[4]譚毅，唐寧，閉福銀，等.廣西流感與人禽流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的建立和運(yùn)行效果［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22(8)：537-539.