梁儒信,梁宏明,廖偉

(廣東省高州市第二人民醫(yī)院,廣東 茂名 525200 E-mail:wudong98@126.com)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AM I)是臨床常見的一種疾病,具有起病急、病情重、病死率高的特點。目前治療AMI的藥物繁多,如何選擇合適的藥物以提高療效,降低醫(yī)療費用成為臨床醫(yī)師及患者所關注的問題。筆者比較了銀杏達莫注射液與參麥注射液在治療AMI的療果,同時對兩種治療方案進行成本-效果分析比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年 2月～2010年 12月入住我科確診為AMI的患者 80例,隨機分為兩組,銀杏達莫組40例,男26例,女14例,年齡48～76歲,平均64.6歲;參麥組 40例,男23例,女17例,年齡 47～78歲,平均 63.8歲。兩組性別、年齡、病情程度及合并癥情況等比較差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照2001年中華心血管病雜志編委會推薦的《急性心肌梗死診斷與治療指南》,診斷標準必須至少具備下列3條標準中的2條:①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動態(tài)改變;③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變[1]。

1.3 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療,如抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等治療,治療組在此基礎上加銀杏達莫注射液(規(guī)格:10ml/支,湖北民康制藥有限公司)30 ml,參麥組加用參麥注射液(規(guī)格:10ml/支,河北神威藥業(yè)有限公司)50ml,均加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d,療程為14天。

1.4 觀察指標 治療前后記錄患者的臨床癥狀,療效及不良反應情況,檢測血液流變學指標。采用彩色多普勒超聲心動圖測定左室舒張末期容積(Vd)、收縮末期容積(Vs)、心率(Hr),計算出左室收縮功能指標心搏量(SV=Vd-Vs)、心排血量(CO=SV×Hr)和左室射血分數(shù)(LVEF=SV/Vd)。應用 MVIS-2035全自動血液流變分析儀測定血液流變學指標(血液黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率)。

1.5 療效判定 療效標準評定參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》擬定。療效評定:顯效:癥狀和體征完全緩解或心功能改善2級以上;有效:癥狀和體征部分緩解或心功能改善1級;無效:癥狀和體征無改善甚至惡化或心功能改善不明顯[2]。

2 結果

2.1 療效分析 銀杏達莫組顯效24例(60.00%),有效11例(27.50%),無效5例(12.50%);參麥組顯效17例(42.50%),有效10例(25.00%),無效 13例(32.50%),銀杏達莫組效率高于參麥組,差異具有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (例)

2.2 血液流變學指標及心功能指標比較 見表2。兩組患者的心功能及血流動力學指標與治療前比較,改善明顯,差異有顯著性(P＜0.05),但銀杏達莫組療效優(yōu)于參麥組(P＜0.05)。

表2 血液流變學指標及心功能指標比較 ()

表2 血液流變學指標及心功能指標比較 ()

注:與治療前比較,a:P＜0.05;與參麥組比較,b:P＜0.05

2.3 成本-效果比較 采用成本-效果分析法對2種治療方法進行分析,結果顯示:銀杏達莫組的成本-效果比低于參麥組,銀杏達莫注射液治療AMI效果更佳,見表3。

表3 成本-效果比較

2.4 不良反應 在治療期間,兩組患者的肝腎功能、尿蛋白等無異常變化。參麥組有3例在滴注參麥注射液時出現(xiàn)惡心、心悸及胸悶,稀釋及減慢滴注速度后癥狀消失。銀杏達莫組未見明顯的不良反應。

3 討論

AMI由于冠狀動脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化,少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等,是心血管系統(tǒng)的急危重病[3]。

由于凝血機制被激活,抗凝活性降低,微血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷,血液的黏滯度增高,血小板、白細胞等易發(fā)生聚集,容易導致再梗死。此外,老年人的血管脆性增加,常合并多種疾病,在抗凝、溶栓時易致出血,增加了治療的難度。

研究表明:銀杏達莫注射液是由銀杏葉提取物和雙嘧達莫組成的復方制劑,主要藥理作用是清除自由基,降低血液黏稠度,抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化,具有擴張冠脈血管、腦血管及抑制血小板聚集,臨床上常用于預防和治療冠狀動脈硬化性心臟病、血栓栓塞性疾病等[4]。參麥注射液主要成分由人參、麥冬提純制備而成,常用于治療心腦血管缺血性疾病。人參能改善心肌代謝,增強心肌能量儲備,提高機體耐缺氧能力,抑制血小板的聚集,對血栓素有明顯抑制作用,有擴血管,減輕心臟負荷,保護血管內(nèi)皮,抗自由基作用;麥冬可穩(wěn)定心肌細胞膜,具有正性肌力作用[5]。

本組資料結果顯示:銀杏達莫組和參麥組療效較治療前有明顯改善,但銀杏達莫組的總有效率較參麥組高(87.50%VS 67.50%,P＜0.05),提示銀杏達莫組治療AMI療效更好。治療后兩組患者的心功能及血流動力學指標均較治療前明顯改善,但銀杏達莫組較參麥組改善更為明顯(P＜0.05)。成本-效果分析是藥物經(jīng)濟學最早應用和最主要的評價方法之一,其目的以一定的成本消耗,獲得最佳的臨床診療效果,或者為取得同樣的臨床診療效果,而把消耗成本降低到最小限度。經(jīng)成本-效果分析,銀杏達莫組的成本低于參麥組,且其成本-效果比較參麥組低。

[1]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,16(6):407-422.

[2]張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭[M].北京:科學技術文獻出版社,1991:89-127.

[3]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:286-288.

[4]賓馳.銀杏達莫注射液的藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國藥業(yè),2010,19(14):88-90.

[5]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志,1996,24(5):328.