黎麗華 黃慈芬 邱秀英

在精神科，由于精神病人的特殊性，在病態(tài)思維支配下易出現(xiàn)自殺自傷、暴力行為、逃跑、猝死、噎食、癲發(fā)作等意外，要求護士能夠迅速進行應急處理［1］。而低年資護士在實際工作中參與常規(guī)緊急搶救的機會極少，對急救知識和技能的掌握較為局限，缺乏經(jīng)驗，碰到應急狀況束手無策，不能有效地配合醫(yī)生開展應急搶救工作。為提高低年資護士的應急搶救水平，保證護理安全，我科結(jié)合本專科特點，采取應急流程管理、加強?？评碚撝R學習、開展情景模擬訓練等進行系統(tǒng)化應急培訓，對15名工作5年以內(nèi)的注冊護士進行應急能力培訓，取得較好效果，現(xiàn)報道如下:

1 對象和方法

1.1 對象 培訓對象為我科工作5年內(nèi)的注冊護士15名，男11名，女4名;年齡19～27歲;文化程度為本科1名，大專10名，中專4名;均在精神科病區(qū)從事臨床護理工作。

1.2 方法 由科室挑選3名具有豐富急救經(jīng)驗的護理骨干，組成低年資護士應急能力培訓小組，負責對精神科低年資護士進行理論授課、急救技能示教、情景模擬操作訓練，并實行個體評價。

1.2.1 理論授課和急救技能示教 科室每月對病區(qū)的低年資護士進行應對突發(fā)事件培訓、演練和考核1次，精神科病房突發(fā)事件主要有:病人發(fā)生猝死、自縊、沖動傷人、逃跑、跌倒、藥物中毒、癲發(fā)作等;先對低年資護士進行理論培訓，內(nèi)容包括:講解常用急救藥物和精神科藥物的劑量、作用及注意事項;常規(guī)護理急救流程和精神科常見意外及突發(fā)事件應急流程;各種應急預案及相關(guān)知識，使低年資護士先掌握病房突發(fā)事件的應急要點。

1.2.2 操作培訓方法 操作的演練包括徒手心肺復蘇、簡易呼吸囊應用、氣管插管的配合、吸痰、吸氧、靜脈留置、保護性約束、各種搶救儀器的使用等。包括各案例演示，如猝死患者的搶救，病人發(fā)生自縊、沖動傷人、逃跑、癲發(fā)作時的處理，約束帶的使用等。操作由應急能力培訓小組負責示范，示范后由低年資護士按操作要求進行反復演練，通過反復強化練習來提高急救意識與應急搶救的熟練程度。

1.3 考核 精神科突發(fā)應急事件考核內(nèi)容包括急救知識理論、急救技能操作及應急能力。應急能力考核內(nèi)容分為指揮組織能力、靜脈開放速度、急救藥品使用速度、使用搶救儀器熟練程度、對外協(xié)調(diào)能力、與患者溝通能力、臨床發(fā)揮能力、思路拓展能力、體現(xiàn)人文關(guān)懷共9個項目，每月末由應急能力培訓小組進行考核，不及格需補考，直至合格。

2 結(jié) 果

低年資護士實施精神科突發(fā)應急事件培訓前后考核情況比較(見附表)。

附表 低年資護士實施精神科突發(fā)應急事件培訓前后考核情況比較()

附表 低年資護士實施精神科突發(fā)應急事件培訓前后考核情況比較()

3 討 論

精神病患者在其幻覺妄想的支配下，容易發(fā)生各種意外事件，而低年資護士臨床經(jīng)驗不足，臨床思維還未形成，較難應對各種意外事件，故帶教老師在指導其應急培訓時，加強了他們的“三基”理論和技能的培訓，重點培訓他們在病房突發(fā)事件應急知識的掌握情況和急救護理技術(shù)的配合等，使他們的自我安全保護能力和應對突發(fā)事件的處理能力都有顯著提高［2］。

由于精神科護理工作的突發(fā)性、多變性，精神科病人發(fā)生意外傷害的潛在危險率較高，針對這種現(xiàn)狀，讓低年資護士從進科室開始就接觸這一概念，通過對精神科各種發(fā)生過意外的事件、經(jīng)驗教訓等進行學習培訓，讓其動態(tài)掌握精神病患者的癥狀，及時識別病人自殺、自傷、沖動的先兆癥狀，盡早采取防范措施。

本文顯示，低年資護士經(jīng)過突發(fā)應急事件培訓后，在急救理論知識、急救技能操作、應急能力均有顯著提高(P＜0.01)。精神科突發(fā)應急事件涉及到的常規(guī)護理問題，要求低年資護士除要做好精神科專科護理外，還需掌握一般的病情觀察，因低年資護士在面對患者危急情況時，往往會出現(xiàn)緊張、呆板，不能有效地運用所學的知識和技能做出迅速的判斷和處理，通過對常規(guī)的急救護理流程和精神科常見意外及突發(fā)事件應急流程的不斷強化，在應對患者危急情況時，學會快速判斷，采取有效的急救措施，為搶救患者贏得時間。

通過對精神科低年資護士對突發(fā)事件能力的培訓，不僅拓寬了低年資護士的知識面，更重要的是提高了其綜合應急能力，有效減少了低年資護士在面對突發(fā)事件時因緊張而出現(xiàn)的忙亂，使低年資護士在知識、技能、能力和態(tài)度四個方面得以提高，提高了低年資護士應對突發(fā)事件的能力，提高了搶救成功率，為患者提供了安全和高質(zhì)理的護理。

1 胡暉暉，程天玉，黃榕，等.精神病房突發(fā)事件應急處理和防范［J］.當代護士，2008，16(1):25～26.

2 吳曉蓮，何國平.加強對護生病房突發(fā)事件應急知識教育的研究［J］.護理管理雜志，2009，9(1):38～39.