謝林珠

本文采用丙戊酸鎂緩釋片合并奧氮平治療阿爾茨海默病伴精神行為癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我院老年精神科2009年2月～2010年10月住院AD 患者，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有BPSD，癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE－AD)總分≥8分［1］，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)＜24分，Hachinski 缺血指數(shù)＜4分，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分＜17分，血常規(guī)、心電圖、肝腎功能無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。共51例，男23例，女28例，病程0.6～7年。隨機(jī)分為兩組，丙戊酸鎂緩釋片合并奧氮平組(合并組)26例，男12例，女14例，平均病程(4.8±2.6)年，平均年齡(66.8±12.3)歲。奧氮平組(單用組)25例，男11例，女14例，平均病程(4.9±2.8)年，平均年齡(67.3±8.8)歲。兩組一般資料差異均無(wú)顯著性(P 均＞0.05)。

1.2 方法 合并組丙戊酸鎂緩釋片為0.25～1.0/d，奧氮平平均(6.5±5.4)mg/d;單用組奧氮平(9.4±6.8)mg/d，可酌情使用苯二氮艸卓類(lèi)藥，療程6 周。采用BEHAVE－AD、MMSE 及TESS評(píng)定療效及不良反應(yīng)，分別于治療前及治療后2、4、6 周各評(píng)定1次。BEHAVE－AD 減分率＞60%為顯著進(jìn)步、＞30%為有效，＜30%為無(wú)效，治療前及中途實(shí)施三大常規(guī)、肝腎功能及心電圖、腦電圖檢查。

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后BEIIVE－AD 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后BEIIAVE－AD 評(píng)分比較

由表1 顯示，兩組BEHAVE－AD 總分及因子分治療后均有顯著性下降(P 均＜0.05)，治療6周時(shí)合并組行為紊亂、攻擊行為、情感障礙、焦慮恐懼評(píng)分較對(duì)照組下降明顯(P 均＜0.05)，單用組在妄想、幻覺(jué)評(píng)分較合并組下降明顯，但無(wú)顯著差異(P 均＞0.05)。

2.2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)分比較

由表2 顯示，治療后MMSE 評(píng)分比較均有提高，但兩組之間及治療前后差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組療效比較 治療6 周，合并組顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步13例，無(wú)效7例，有效率73.1%，顯效率23.1%;對(duì)照組分別為5例、13例和7例，有效率72.0%，顯效率20.0%，兩組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 合并組主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)2例，心電圖異常1例，肝功能異常3例，頭暈、頭痛，腎功能異常各1例，其他2例;單用組分別為3例，3例，2例，3例，2例，錐體外系反應(yīng)、血細(xì)胞異常，血脂、血糖異常各1例，其他3例。

3 討 論

Kono－valov 等［2］回顧了抗驚厥藥物對(duì)癡呆患者的BPSD 治療，指出抗驚厥藥對(duì)BPSD的治療有一定作用。文獻(xiàn)報(bào)道抗精神病藥對(duì)BPSD 治療亦有效［3，4］，本文采用丙戊酸鎂緩釋片合并奧氮平治療阿爾茨海默病患者BPSD 取得較好療效。相比單用奧氮平治療，合并治療藥物劑量較小，但療效相當(dāng)，且行為紊亂、沖動(dòng)行為、焦慮恐懼等較單用組療效明顯。奧氮平具有抗精神病性癥狀及情感穩(wěn)定作用，丙戊酸鎂緩釋片對(duì)行為紊亂等有一定的作用，兩者合用對(duì)BPSD 癥狀覆蓋更廣。中樞5－HT 功能低下是攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)［5］，丙戊酸鎂緩釋片可使中樞5－HT 增加，且可競(jìng)爭(zhēng)性抑制r－氨基丁酸(GABA)氨基轉(zhuǎn)移酶，提高腦內(nèi)GABA 含量，從而穩(wěn)定情緒，緩解不良行為障礙［6，7］。老年人因肝腎功能降低，對(duì)藥物吸收緩慢，排泄時(shí)間延長(zhǎng)，故合并組小劑量即能達(dá)到有效血濃度，且緩釋制劑血藥濃度也相對(duì)平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少。治療前后兩組MMSE 評(píng)分均有所提高，可能與BPSD 癥狀減輕檢查時(shí)合作程度改善有關(guān)。奧氮平合并丙戊酸鎂緩釋片治療BPSD 療效較好，所需藥物劑量小，不良反應(yīng)少，可臨床使用。

1 Burns A，Lawlor B，Craigs.Assessments scales in old age psychiatry［M］.London:Martin Dunitz Ltd，1999:73～125.

2 Konovalov S，Muralee S，Tampi RR Anticonvulsants for the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia:a literature review［J］.International Psychogeriatrics，2008，20(2):293～308.

3 Jeste DV，Blazer D，Casey D et al.ACNP white paper:up－date on use of antipsychotic drugs in elderly persons with dementia［J］.Neuropsychology Pharmacology，2008，33(6):957～970.

4 Lanctot KL，Best TS，Mittmann N et al.Efficacy and safety of neuroleptics in behavioral disorders associated with dementia［J］.J Clinic Psychiatry，1998，59(4):550～563.

5 馬辛.老年癡呆的行為和心理癥狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27(2):84.

6 謝斌，鄭瞻培.丙戊酸鹽研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19(2):122～122.

7 黃希順，唐敦立.丙戊酸鎂藥物的藥理和臨床［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1994:84～93.