徐瓊輝

(1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢 430071;2.咸寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科)

重癥監(jiān)護室(ICU)在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中越來越突顯其重要性。ICU 是危重癥患者密集的場所，患者病情重、病情變化快，先進醫(yī)療設備集中，是醫(yī)院無家屬陪護的地方。相比普通病房的護士而言，ICU 護士工作勞動強度大，專業(yè)性更強，技術要求更高，所面臨的問題更為復雜，所以ICU 護士都承受著較大的壓力。壓力過大會導致護士身心疲憊，工作效率低，工作質(zhì)量不高，甚至會導致護士患上心理疾病。為了解決ICU 護士職業(yè)心理壓力過大的問題，提高ICU 護理工作質(zhì)量，我們通過問卷調(diào)查，剖析了ICU 護士職業(yè)心理壓力原因，并提出了相應的對策。

1 資料與方法

以全市7 家設有ICU 病房綜合醫(yī)院的ICU 病房護士為調(diào)查對象，通過自主設計問卷，采用信函調(diào)查方法，問卷由ICU 護士本人填寫，以無記名方式提交。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在SPSS18.0 軟件上進行。

2 結(jié) 果

發(fā)放調(diào)查問卷84份，回收83份，合格81份，合格率為96.55%。ICU 護士職業(yè)心理壓力來源調(diào)查顯示，心理壓力因素依次為:工作對象、工作超重、工作環(huán)境、職業(yè)價值觀、執(zhí)業(yè)能力、人際關系、家庭因素。上述因素對不同職稱的護士的心理壓力影響有顯著性不同。見表1、表2。

表1 ICU 護士職業(yè)心理壓力來源調(diào)查結(jié)果

表2 不同職稱ICU 護士的職業(yè)心理壓力比較

3 討論

3.1 ICU 護士職業(yè)心理壓力產(chǎn)生原因

①工作對象。在受調(diào)查對象中，這一因素造成壓力的比例最高，為81.48%。ICU 工作對象特殊，都是一些高危病人，病人護理的高度細致性與搶救的及時性要求使護士緊張而焦慮，特別是病人痛苦狀態(tài)的外溢、病人的死亡率以及病人家屬的緊張和焦慮心情，會在病人、病人家屬和護士之間進行傳遞，出現(xiàn)精神疲憊、心理無力、無助的感覺。在受調(diào)查的副主任護師、主管護師、護師心理中認為壓力來源占居首位是工作對象原因，其指標分別為85.71%、82.14%和81.97%，主要是工作職位越高，責任越大，承受的壓力越大。②工作環(huán)境。在調(diào)查結(jié)果中，工作環(huán)境是產(chǎn)生ICU 護士職業(yè)心理壓力的第二大來源，占72.84%，這一因素對護士職業(yè)心理壓力影響最大，對護師壓力影響第二。ICU 病房都是層流病房，空間相對封閉，護士對病房之外的自然環(huán)境和社會環(huán)境不能及時了解，會產(chǎn)生封閉壓抑感。同時，每天頻繁接觸病人的體液、血液、分泌物及排泄物等，多種致病因子、不良空氣、各種儀器的輻射和噪聲會使護士產(chǎn)生緊張、焦慮、煩燥的心理。③工作負荷重是護士職業(yè)心理壓力不可忽視的來源之一，它居第三位，占75.31%。ICU 護理要求高、強度大，又加上護理人才缺少，編制不足，經(jīng)常超負荷的工作，有的護士會因此簡化操作程序或有心無力地工作，工作質(zhì)量面臨下降的危險。④護士職業(yè)價值觀地職業(yè)心理壓力來源中占第四位，為65.43%。社會上普遍存在著這樣一種觀點，認為護士的地位低于醫(yī)生地位，現(xiàn)實的福利待遇的差距更加堅定了這一認同感，于是辛勤勞動與較低的報酬、內(nèi)心堅定的職業(yè)信念與社會不正常的認同產(chǎn)生差距，無力感、彷徨感造成的職業(yè)心理壓力由此而生。⑤執(zhí)業(yè)能力。重癥醫(yī)學是一個新的醫(yī)學發(fā)展方向，病種復雜、先進操作儀器相對較多、藥品種類較多、護理事項要求高的特點要求護士知識面廣、理論基礎扎實、操作技能強、學習能力強，更有耐心、愛心和責任心。因此ICU 護士與醫(yī)師的滿意度存在一定的差距，在調(diào)查中占整個護士職業(yè)心理壓力來源的50%以上，而且這一壓力來源在職稱最低的護士中占第一位。⑥人際關系:ICU 護士雖然工作在相對封閉的工作環(huán)境中，但卻擁有極為復雜的人際關系，主要表現(xiàn)為特殊的醫(yī)患關系、特殊的領導與下屬的關系、醫(yī)護關系、護士和家屬的關系。更高的護理標準、更高的醫(yī)生滿意度和醫(yī)患的信任危機，使醫(yī)患沖突、醫(yī)護沖突、上下級沖突問題比其它專業(yè)護理更突出。⑦家庭因素。ICU護士比其它專業(yè)科室護士具有更加嚴格的要求，居家時間更少，工作中的壓力往往也帶入家庭，造成職業(yè)心理與家庭角色心理的沖突。

3.2 解決措施

針對上述原因，我們認為，應采取如下應對措施:①改善ICU 的工作環(huán)境，從燈光設計、儀器保養(yǎng)、儀器調(diào)試到人員語言交流都要控制在保持安靜的環(huán)境條件下。室內(nèi)環(huán)境要整潔，燈光設計要柔和，儀器要經(jīng)常保養(yǎng)以避免噪音過大，儀器聲音的調(diào)試在保持功能正常發(fā)揮的前提下盡量低分貝，人員交流要輕聲細語，切忌大聲喧嘩。②加強管理，提高ICU 工作效率。制定和爭取合理的人員編制，增加專業(yè)人員，合理排班，定期輪崗。實踐證明，ICU 工作人員經(jīng)過作息時間的調(diào)整，可以補充體能、提高工作效率。在編制緊及工作任務重的情況下，管理者可以通過對護士更加尊重、更加關心、更加理解、多為護士辦實事的方式，挖掘并激發(fā)每一位護士的潛在的優(yōu)點和能力，讓護士工作愉快，心情舒暢。同時，也可以在節(jié)假日或病人較少時適當安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂活動，松弛緊張的心理狀態(tài)。③加強人際溝通，建立良好的人際關系。一是通過與患者和患者家屬主動及時的溝通和適當?shù)男睦碜o理，獲得患者及家屬的理解和信任;二是通過請教、談心、業(yè)余集體活動等方式拉近醫(yī)護之間的心理距離，了解多種病種護理的特殊要求，化解醫(yī)護矛盾;三是通過明確的職責劃定、領導的關心、舒暢的人文環(huán)境的創(chuàng)建，構建和諧的上下級關系，減少團隊內(nèi)上下級沖突的頻率、范圍和程度;四是通過與家人多溝通、分享工作中的快樂與困擾，得到家人的支持及理解。④建立學習型護理科室，不斷提高ICU 護士的綜合素質(zhì)，緩解執(zhí)業(yè)能力職業(yè)心理壓力。一是通過職業(yè)道德教育不斷增強ICU護士的愛心、耐心和責任感，提高心理承受能力;二是通過培訓、參觀考察、學歷進修、學術交流、護理知識和操作競賽等多種形式提高ICU 護士業(yè)務素質(zhì);三是通過有實效的戶外活動諸如登山、角色扮演等加強意志鍛煉，提高對不同角色的理解能力，通過堅強的意志和超強的理解能力來化解壓力。⑤通過媒體加強對ICU 護士工作的宣傳，增加對護理工作的尊重和理解，提高他們的社會地位、工資福利待遇，增強白衣天使的自豪感，化解源于傳統(tǒng)的不正常的職業(yè)價值觀所帶來的壓力。⑥加強心理輔導和心理危機干預，通過提高ICU護士的應激適應能力、應激耐受能力和自我心理調(diào)適能力，培養(yǎng)正確的心態(tài)和積極向上的工作情趣，建立堅強的抗壓心理防護網(wǎng)。