王繼華

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新及抗生素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染的問(wèn)題也變得日趨嚴(yán)重和復(fù)雜，在醫(yī)院感染的高危人群里新生兒是其中之一，易受病原微生物的侵襲而導(dǎo)致嚴(yán)重感染。我們于2010年3月至2011年3月開(kāi)展了住院新生兒的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

2010年3月至2011年3月我院新生兒病房出生7～28d 內(nèi)的所有住院新生兒305例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

①制定新生兒監(jiān)測(cè)登記表。包括姓名、性別、出生時(shí)間及天數(shù)、入院日期、入院診斷、感染危險(xiǎn)期因素(出生時(shí)窒息、羊水污染、吸引、輸氧、靜脈留置針天數(shù))、感染診斷、感染日期、培養(yǎng)結(jié)果、應(yīng)用及時(shí)間、愈后、出院日期及其它。②人員培訓(xùn)。在開(kāi)始監(jiān)測(cè)前對(duì)嬰兒室和新生兒病房護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)員及科主任進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使之了解監(jiān)測(cè)的目的和意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例。③每天由感染辦專(zhuān)職人員進(jìn)入嬰兒室和新生兒病房進(jìn)行調(diào)查，包括與醫(yī)務(wù)人員交流信息、跟隨醫(yī)生查房、體檢病人、查看病歷、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，觀察有無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生;發(fā)現(xiàn)感染病例主管醫(yī)生及時(shí)填報(bào)“醫(yī)院感染登記表”，對(duì)存在有感染危險(xiǎn)因素的病人重點(diǎn)跟蹤監(jiān)測(cè)直到出院。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照CDC“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)新生兒醫(yī)院感染病例填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，并同時(shí)登記在監(jiān)測(cè)日志上。

2 結(jié) 果

2.1 感染分布情況

監(jiān)測(cè)住院新生兒305例，發(fā)生醫(yī)院感染31例次，感染率10.2%，感染部位構(gòu)成比:皮膚軟組織45.2%(14/31)、下呼吸道29.0%(9/31)、上呼吸道9.7%(3/31)、消化道6.4%(2/31)、血液9.7%(3/31)。

2.2 醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素關(guān)系(表1)

表1 感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系

3 討論

由于新生兒免疫功能不成熟，缺乏分泌型IgA，不能阻止病原體在黏膜上粘附、聚集，故易發(fā)生呼吸道感染、消化道感染。由于新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，侵襲性操作破壞了皮膚黏膜屏障，打開(kāi)了細(xì)菌進(jìn)入的門(mén)戶(hù)，氣管插管、反復(fù)吸痰、洗胃、鼻飼、灌腸及各種留置通路的建立，創(chuàng)傷性監(jiān)護(hù)、檢查、治療等，增加了皮膚黏膜損傷，使自然防御機(jī)制受損，從而增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。新生兒臍部在未愈合前是一個(gè)暴露創(chuàng)面，是細(xì)菌入侵的門(mén)戶(hù)，容易被衣服、尿液、尿布、洗澡水及醫(yī)務(wù)人員的手污染，由于新生兒免疫力差，當(dāng)護(hù)理不當(dāng)或衛(wèi)生執(zhí)行不力時(shí)，容易引起葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等條件致病菌的感染。因此，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。

加強(qiáng)孕期及圍生期保健，減少分娩過(guò)程中新生兒因缺血、缺氧性損傷及羊水污染等產(chǎn)程并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒的安全分娩率，降低醫(yī)源性感染及內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。

加強(qiáng)侵入性操作管理及衛(wèi)生規(guī)范。①吸痰是新生兒搶救與治療中的常見(jiàn)操作，要盡量使用一次性吸引管道，吸痰沖洗液用滅菌水，吸引時(shí)壓力要合理、動(dòng)作要輕快，減少吸痰引起的損傷和感染。②嚴(yán)格吸氧用品管理，吸氧管道及濕化瓶一用一消毒，并定期更換。濕化用水必須是消毒或滅菌水并一天一更換。③嚴(yán)格執(zhí)行2000年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的洗手指征，所有人員接觸每位患兒前后特別是接觸有破損皮膚、黏膜和侵入性操作前后要洗手，必要時(shí)帶手套，降低侵入性操作中的醫(yī)院感染率。④新生兒臍部結(jié)扎或第2d 反扎用線(xiàn)必須一用一滅菌。浸洗胎脂用石臘油必須消毒。需重復(fù)使用的醫(yī)療用品如輸氧用品、洗澡用品、浴巾、衣被等必須一用一消毒或滅菌。