葉艷勝 ，趙正據(jù) ，丁 芳

(1.湖北科技學院護理學院，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學院臨床醫(yī)學院;3.咸寧市中心醫(yī)院)

甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是一種十分常見的自身免疫性疾病。甲亢帶來的身心功能障礙，給患者和社會帶來了極大的負擔。甲亢疾病的治療導致患者出現(xiàn)很多的相關問題，例如焦慮、抑郁、治療費用、社會交際受限等多方面問題［1］，疾病本身和患者思慮過多常導致睡眠障礙［2］。元認知是個體對自身認知過程的再認識，其本質(zhì)意義是對認知的認知。近年來，隨著元認知干預能減輕人群的心理壓力，其效果得到越來越多的驗證［3］，但國內(nèi)將其應用于甲亢患者的研究報道較少。本研究將對甲亢患者應用元認知干預技術，以考察其睡眠質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依住院時間的先后次序?qū)?011～2012年接受甲亢手術治療的80例患者分為對照組和干預組，每組40例。部分患者因病情發(fā)展或各種原因退出測試，最后共77例患者完成。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、醫(yī)療費用及宗教信仰等指標，沒有顯著性差異(P≥0.05)，兩組患者基線情況均衡性較好，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

所有患者均進行甲亢疾病的常規(guī)護理。干預組患者在常規(guī)護理的基礎上，在研究人員的指導下應用元認知干預技術。每位患者均干預6次，手術前、后各3次，每次干預時間1～1.5h。

①認知調(diào)整階段。此階段通過和患者談心，找到患者睡眠障礙存在的條件性情緒反應，并和患者就睡眠障礙的原因進行分析，澄清由于患者的過度思慮促進了自己睡眠障礙，引導患者找到正確的認知，讓患者清楚甲亢疾病在發(fā)展過程中負性情緒導致睡眠障礙的核心作用。②干預焦慮、恐懼情緒。先使用肌肉逐漸放松訓練的方法讓患者的身體逐漸放松、情緒慢慢平緩下來，當患者感到放松后，再用事先設計好的患者喜歡的可預見的結(jié)局將其積極的情緒調(diào)動起來。③讓患者掌握自我調(diào)節(jié)和控制策略。這一部分是讓患者學會監(jiān)控自己的認知和情緒，讓其掌握一些自我調(diào)節(jié)和控制的方法，當再次遇到晚上入睡困難或睡眠質(zhì)量不高的情況，自己該如何處理。具體包括:每次訓練中，讓患者自己加入事先設計好的風景聯(lián)想與他(她)人交往時的積極表現(xiàn)。

1.2.2 研究工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI):量表有7個維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能總共19個條目構(gòu)成。每個條目按0～3分計分，PSQI 總分為各維度評分之和，其范圍在0～21分，PSQI 總分＞7，表示所測個體存在睡眠紊亂，分數(shù)越高說明睡眠越差［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t 檢和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

干預組患者在催眠藥物、入睡時間、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率和睡眠質(zhì)量指數(shù)的總分上和對照組評分相比均有顯著性變化(P＜0.01)。干預前的睡眠評分比較見表1;干預后的睡眠評分比較見表2。

表1 干預前兩組PSQI 結(jié)果

表2 干預后兩組PSQI 結(jié)果

3 討論

良好、充足的睡眠能促進患者生理功能更加旺盛，縮短患者的住院時間及費用。充足高質(zhì)量的睡眠是甲亢手術治療患者的首要需求，如果睡眠障礙遲遲得不到解決，患者容易發(fā)怒，甚至遷怒于他人，從而產(chǎn)生中等程度以上的焦慮、緊張并伴有身體疲乏。研究證實，患者入院時干預組和對照組患者睡眠狀況分值均超過10，兩者得分差值無顯著性意義，睡眠狀況均比較差。除甲亢疾病導致的高代謝癥候群干擾患者的正常睡眠外，干擾患者睡眠的其他因素也較多，有些因素是可以控制的，例如保持和維護病區(qū)的安靜、控制探視時間和探視人數(shù)，將治療產(chǎn)生的聲音控制到最低是延長患者睡眠時間和提高其睡眠質(zhì)量的前提。元認知干預技術療法是心理治療方法中的一種。研究結(jié)果顯示，未進行元認知干預技術療法的患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量較差，元認知干預技術療法對睡眠起到改善作用，能顯著提高睡眠時間和質(zhì)量。元認知干預技術把條件性情緒［5］作為甲亢患者個體焦慮、恐懼情緒產(chǎn)生的機制，并認為甲亢患者的焦慮、恐懼情緒之所以難以控制主要是潛意識情緒在起作用，這種情緒因沒有被意識到所以進行干預比較困難，而元認知干預技術能夠找到甲亢患者睡眠時間和質(zhì)量的問題產(chǎn)生的原因，并對患者進行干預處理。元認知干預技術可以使患者找到形成元認知錯誤的原因，讓錯誤的信念產(chǎn)生根本動搖，形成正確、理性的信念，從而使睡眠狀況得到改善。

［1］凌秋平.甲亢患者的心理特點及相關護理對策［J］.護理實踐與研究，2011，8(12):129

［2］諶劍飛.甲亢癥睡眠障礙與甲狀腺激素水平的關系［J］.放射免疫學雜志，2010，23(6):626

［3］徐偉.元認知干預技術對中重度抑郁干預效果研究［D］.大連:遼寧師范大學，2010:37

［4］楊華林，牛立堂，楊月麗.腦震蕩129例匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查［J］.武警醫(yī)學，2007，18(10):749

［5］王亮.抑郁癥睡眠障礙特點及運用元認知干預技術對其干預的研究［D］.大連:遼寧師范大學，2010:52