鄧交法

(通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的常見多發(fā)病，患病率和病死率高。其處于急性發(fā)作期時(shí)表現(xiàn)為氣促加重，伴有呼吸衰竭和合并癥增加，嚴(yán)重影響人們的健康和生命安全。霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，直接作用于呼吸道，以達(dá)到改善COPD 患者呼吸功能、提高患者生活質(zhì)量的目的。我院對30例COPD 急性加重患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇、布地奈德及愛全樂聯(lián)合霧化吸入，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象為2009年6月至2011年6月在我院住院治療的急性期COPD 患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除哮喘、霧化藥物使用禁忌者，排除肺結(jié)核、肺纖維化、嚴(yán)重肝腎功能不全、青光眼患者。其中男56例，女34例，年齡52～78歲，平均66.2歲。臨床主要表現(xiàn)為喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰、痰液顏色和(或)粘度改變以及發(fā)熱等。合并慢性肺源性心臟病16例，呼吸衰竭3例，糖尿病12例，高血壓37例。將90例患者隨機(jī)分為對照組、觀察A組、觀察B組3組各30例。3組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予控制性氧療、吸痰、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、控制感染、祛痰平喘藥和支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。觀察A組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用愛全樂霧化吸入。觀察B組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用沙丁胺醇、布地奈德及愛全樂聯(lián)合霧化吸入。愛全樂，規(guī)格0.5mg/2ml，2ml/次;沙丁胺醇霧化溶液，規(guī)格:20ml/100mg，1ml/次;布地奈德混懸液每次各1ml。2次/d，連用1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及治療前和治療后肺功能、血?dú)夥治龈纳魄闆r。肺功能指標(biāo)包括:第1s 用力呼氣量(FVE1)、第1s 用力呼氣容積與用力肺活量百分比(FEV1/FVC)，采用便攜式肺功能儀(英國邁科公司生產(chǎn))測定。血?dú)夥治?，重點(diǎn)觀察動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)的變化。

臨床療效根據(jù)《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》中的評估標(biāo)準(zhǔn)。顯效:用藥后1周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀明顯減少，痰易咳出，呼吸困難消失，聽診肺部濕啰音明顯減少或消失，血?dú)夥治稣?有效:體溫恢復(fù)正常，咳痰次數(shù)減少，痰量稍減少，呼吸困難癥狀減輕，聽診肺部濕啰音減少，血?dú)夥治龌菊?無效:經(jīng)治療后上述指標(biāo)無改善。總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床癥狀改善情況比較

治療后，觀察組總有效率均明顯高于對照組，差異均有顯著性(P 均＜0.01);觀察B組總有效率明顯高于觀察A組，差異有顯著性(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 3組治療前后肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治 療 前3組 患 者FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、SpO2比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2均明顯高于對照組，PaCO2均明顯低于對照組，差異均有顯著性(P 均＜0.05);觀察A組FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2明顯高于觀察B組，PaCO2明顯低于觀察B組，差異均有顯著性(P 均＜0.05)。見表2。

表1 3組臨床療效比較n(%)

表2 兩組患者治療前后肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較()

2.3 不良反應(yīng)

3組治療過程中發(fā)生的主要不良反應(yīng)有心悸、咽部不適、輕度口干等，均經(jīng)休息或停藥后緩解，未做特殊處理。

3 討論

COPD 是臨床常見的的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，失治或誤治極易導(dǎo)致患者呼吸衰竭甚至死亡，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、給其家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)。其發(fā)病原因包括個(gè)體因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面:個(gè)體易感因素主要指遺傳因素和氣道高反應(yīng)性等;環(huán)境發(fā)病因素主要指吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染和呼吸道感染等。目前普遍認(rèn)為COPD 的發(fā)病機(jī)制為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥。典型的臨床表現(xiàn)包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。肺叩診可呈過度清音，聽診兩肺底或其他肺野可聞濕啰音。肺功能受損，血?dú)猱惓?。COPD 的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD 的金標(biāo)準(zhǔn)，存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD 的必備條件。COPD 急性發(fā)作最常見原因是氣管-支氣管受病毒、細(xì)菌感染，患者氣道重塑、氣管壁增厚、支氣管平滑肌張力增加、黏液高分泌和肺實(shí)質(zhì)彈性結(jié)構(gòu)缺失，痰液粘稠不易咳出，從而導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損。COPD 急性期的藥物治療包括三大類:支氣管擴(kuò)張劑、全身糖皮質(zhì)激素和抗生素。一般采用霧化裝置給藥，將藥物(溶液或粉末)分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、局部治療及全身治療的目的。

愛全樂別名異丙托溴銨，是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價(jià)銨化合物，為支氣管痙攣維持期治療的支氣管擴(kuò)張劑，霧化吸入后可阻斷支氣管和肺組織中M 受體，抑制乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，提高環(huán)磷酸腺苷的活性，從而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、抑制腺體分泌從而改善肺功能的目的。沙丁胺醇是一種短效的高選擇性β2受體激動劑，霧化吸入后能夠激活腺普酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+減少，并抑制內(nèi)源性物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道過敏反應(yīng)和水腫，增加粘液纖毛系統(tǒng)的功能，從而能明顯舒張支氣管平滑肌、解除氣道痙攣、清除痰液、改善氣流阻塞。布地奈德是目前最好的一種新合成的中效非鹵化糖皮質(zhì)激素，其混懸液對呼吸道局部有較強(qiáng)的抗炎作用，能加快肺組織細(xì)胞膜上β2受體蛋白的轉(zhuǎn)錄和呼吸道載膜上β2受體蛋白的合成，可降低β2受體的親和力，預(yù)防β2受體下調(diào)，并能使已產(chǎn)生的β2受體下調(diào)逆轉(zhuǎn)，通過與細(xì)胞內(nèi)激素受體結(jié)合，形成有活性受體-類固醇復(fù)合物，以二聚體形式發(fā)揮作用，其能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，有利于抑制氣道分泌物中的病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等炎癥介質(zhì)，能減輕氣道阻塞，降低氣道阻力，改善肺功能，同時(shí)降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥。沙丁胺醇與愛全樂分別作用于β2腎上腺素受體(主要分布于小氣道)和氣道膽堿能M 受體(主要分布于大氣道)，兩者聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入產(chǎn)生療效疊加效應(yīng)，可以互相彌補(bǔ)，能增強(qiáng)治療效果。而糖皮質(zhì)激素布地奈德的吸入治療，能夠加速病情緩解，改善肺功能，且給藥方便，無明顯的全身性不良反應(yīng)出現(xiàn)。

本組資料顯示，觀察組臨床療效和肺功能、血?dú)飧纳魄闆r要明顯好于對照組，且觀察B組要明顯好于觀察A組，提示霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合愛全樂治療COPD 急性期患者，具有療效好、安全可靠的特點(diǎn)，能有效緩解氣道不完全阻塞，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。