李 靜，申香梅，葉 嫻

（安鋼職工總醫(yī)院，河南安陽 455004）

臨床路徑是指醫(yī)院成立工作小組針對某病種的監(jiān)測、治療、康復和護理制定有嚴格工作順序、有正確時間要求的照顧計劃，能指導護士有預見性開展工作，同時也可使患者明確自己的治療、護理目標，積極主動配合，以提高醫(yī)療、護理服務質量［1］。食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，食管癌根治術是治療食管癌的主要方法［2］，但術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.3% ～20.5%［3］。為減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，2009年1月至2010年10月，本科對30例食管癌術后患者應用臨床護理路徑進行護理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年10月，食管癌根治術患者30例作為觀察組，其中男21例、女9例，年齡42～78歲；2007年1月至2008年12月食管癌根治術患者25 例作為對照組，其中男19例、女6例，年齡46～72歲。

1.2 護理方法 對照組按常規(guī)進行護理，對護理計劃、時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。觀察組按食管癌術后患者臨床護理路徑表進行護理，護理臨床路徑表內(nèi)容見表1。

表1 食管癌術后患者臨床護理路徑表

1.3 評價指標 觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況及了解患者滿意度，并發(fā)癥包括吻合口瘺及切口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 對照組25例，發(fā)生吻合口瘺2 例、切口感染3例，發(fā)生率20%；觀察組30例，發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率3.3%，經(jīng)檢驗，x2＝3.89，P＜0.05。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組患者對護理滿意有22例，占88.0%、觀察組患者對護理滿意有29 例，占96.7%，經(jīng) 檢 驗，x2＝10.57，P ＜0.025。

3 體 會

3.1 食管癌術后實施臨床護理路徑的優(yōu)勢 臨床護理路徑是針對預防并發(fā)癥而制定，細化了護理項目，護士每天嚴格按護理路徑表進行護理，護理項目明確，有效避免部分護士因經(jīng)驗不足而遺漏部分護理項目，進而減少護理風險發(fā)生，有效防止術后胸胃吻合口瘺［4］和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復；實施臨床護理路徑，強化了護理人員的工作責任心，認真做好預見性護理，并使患者對每日要進行的護理、治療心中有數(shù)，主動積極配合，融洽了護患關系，既提高了患者治療疾病的信心，又提高了患者對護理工作的滿意度。本研究顯示，觀察組術后按護理路徑表護理，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者對護理工作滿意度高于對照組。

3.2 實施臨床護理路徑的注意點 護士在實施臨床護理路徑的過程中，要密切結合患者的實際情況，如患者合并糖尿病，要注意血糖監(jiān)測，合并心功能不全，補液時要注意勻速補入；責任護士每天下班前對患者進行評價，告知患者次日要接受的治療及護理內(nèi)容；實施過程中有變化者，要給予相應處理及評價，并根據(jù)實際需要進行臨床護理路徑內(nèi)容的更改及補充；整個護理過程要充分發(fā)揮高年資護士的督促及指導作用，以提高整個團隊的護理質量。

［1］夏曉清，胡顯玲.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的運用［J］.護理與康復，2007，6（3）：197－198.

［2］胡曉紅.食管癌根治術并發(fā)癥的預防及護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（4）：189－190.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349－353.

［4］諸葛燕紅.食管癌術后并發(fā)胸胃吻合口瘺的觀察及護理［J］.護理與康復，2010，9（1）：31－32.