劉曉谷，王 莉，錢 鵬，夏 韻

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)實驗室，杭州 310013;2.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200062;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，上海 201203;4.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200072)

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)得臨床綜合征，按照西醫(yī)診斷將勞累性心絞痛(初發(fā)型心絞痛、惡化型勞累性心絞痛)、自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，屬于中醫(yī)胸痹、心悸、怔忡、痰飲、驚悸等范圍。我科采用自擬蒲黃小復(fù)方治療不穩(wěn)定型心絞痛病患，收到較好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月至2011年9月期間同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科住院的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者105例。治療組53例，采用蒲黃小復(fù)方結(jié)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，其中男性18例，女性35例，平均年齡為76歲。對照組52例，采用單純西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，其中男性25例，女性27例，平均年齡為77歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照(參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》)。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》1997年3月4日發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？萍汲霭嫔?，1985年10月)，按照病證結(jié)合的方法制訂入選標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡在50～85歲之間均可納入試驗病例。根據(jù)入院協(xié)議均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、頸椎病、胃及食管反流等所致胸痛者。(2)合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者。(3)過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。(4)未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)控制血壓、血糖情況下給予新亞丹消20 mg，每日二次，口服，擴(kuò)冠治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上予自擬蒲黃小復(fù)方，組方如下:黨參9、黃芪 30、蒲黃包9、海藻9、丹參 15、柴胡 9。組成藥物可以適當(dāng)隨癥加減。加水1 000 ml，煎煮取400 ml，飯后0.5 h服用，分2次口服，每日一劑，兩組療程均為4周。

1.5 觀察內(nèi)容

1.5.1 臨床療效記錄 參照《冠心病心絞痛(氣虛血淤證)癥狀療效評分量表的研究》、《冠心病心絞痛病征結(jié)合的癥候診斷量表的制訂思路與方法》中與胸痹氣虛血瘀證相關(guān)證候，建立量表中觀察證候病歷隨訪單;觀測內(nèi)容為胸痛、胸悶、心悸、汗出、氣短、神疲乏力、舌紫暗、脈澀等。將治療前、后患者的臨床癥狀、體征改變?nèi)鐚嵱涗?。采用積分法，治療前后統(tǒng)計各項癥狀、體征積分改變及總積分改變情況。

1.5.2 中醫(yī)癥候評分 (1)顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。(2)有效 臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。(3)無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少﹤30%。(4)加重 臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0%。

1.5.3 生化指標(biāo)檢測 記錄治療前后兩組組患者肌鈣蛋白，心肌型肌酸激酶(CK-MB，myocardial creatine kinase)、乳 酸 脫 氫 酶 (LDH，lactate dehydrogenase)含量。

1.6 統(tǒng)計方法

SPSS統(tǒng)計軟件包。數(shù)據(jù)以±s，計量資料采用配對t檢驗，組間比較采用多重比較，用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候評分結(jié)果(表1)

結(jié)果顯示治療組中醫(yī)證候評分總有效率為88.68%，對照組中醫(yī)證候評分總有效率為86.54%。

表1 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候評分結(jié)果比較Tab.1 Comparison of TCM syndrome scoring before and after treatment between two groups

2.2 生化指標(biāo)檢測結(jié)果(表2～4)

結(jié)果表明治療組治療前、后無明顯統(tǒng)計差異，治療組P值為0.074。對照組治療前、后無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但P值較治療組大，P為0.18。兩組間治療效果無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 治療組與對照組治療前后肌鈣蛋白情況比較Tab.2 Comparison of troponin levels before and after treatment between two groups ±s)

表2 治療組與對照組治療前后肌鈣蛋白情況比較Tab.2 Comparison of troponin levels before and after treatment between two groups ±s)

注:*表示同組治療前、后比較，P＜0.05;△表示兩組間比較，P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 53 0.044 ±0.13 0.020 ±0.03△對照組 52 0.028 ±0.04 0.035 ±0.047*

表3 治療組與對照組治療前后乳酸脫氫酶(LDH)檢測情況比較Tab.3 Comparison of LDH levels before and after treatment between two groups ±s)

表3 治療組與對照組治療前后乳酸脫氫酶(LDH)檢測情況比較Tab.3 Comparison of LDH levels before and after treatment between two groups ±s)

注:*表示同組治療前、后比較，P＜0.05;△表示兩組間比較，P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 53 195.74 ±92.28 170.34 ±48.18*△對照組 52 197.48 ±63.86 171.58 ±43.65*

結(jié)果表明治療組治療前、后有統(tǒng)計學(xué)差異，對照組治療前、后也有統(tǒng)計學(xué)差異，且兩組治療效果有統(tǒng)計學(xué)差異。

表4 治療組與對照組治療前后心肌型肌酸激酶(CK-MB)檢測情況比較Tab.4 Comparison of CK-MB test results before and after treatment between two groups ±s)

表4 治療組與對照組治療前后心肌型肌酸激酶(CK-MB)檢測情況比較Tab.4 Comparison of CK-MB test results before and after treatment between two groups ±s)

注:*表示同組治療前、后比較，P＜0.05;△表示兩組間比較，P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 53 3.51 ±5.12 2.87 ±4.05△對照組 52 5.35 ±10.79 3.06 ±2.32*

結(jié)果提示治療組治療前、后對肌酸激酶影響無統(tǒng)計學(xué)差異，P值為0.07。對照組治療前、后無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但P值較治療組大，P值為0.136，治療后兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

多年來，實驗研究表明冠心病患者的發(fā)病在心功能等因素密切相關(guān)［1］。其中肌鈣蛋白是心肌特有的一種收縮調(diào)節(jié)蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時，血液中肌鈣蛋白出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長，是心肌損傷后特異性指標(biāo)［2-4］。乳酸脫氫酶(LDH)儲存在心肌細(xì)胞內(nèi)，根據(jù)血清中酶活性的升降時序性所反映的心肌損傷與修復(fù)過程，其判斷心肌損傷功能已得到公認(rèn)，可作為心絞痛型冠心病的療效觀察指標(biāo)［5-6］。肌酸磷酸激酶同樣儲存在心肌細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)心肌受損時，釋放入血，較肌鈣蛋白出現(xiàn)時間晚，也在周圍血液中可檢測出來。本研究觀察用藥前后以上指標(biāo)的動態(tài)變化，結(jié)果表明蒲黃小復(fù)方聯(lián)合常規(guī)西藥可改善部分心肌功能，較單純西藥組更顯著降低乳酸脫氫酶(LDH)含量，對心肌型肌酸激酶(CK-MB)、肌鈣蛋白的含量有一定影響。

岳美中［7］曾說“冠心病老人尤見，因年高者代謝失調(diào)，胸陽不振，津液不能蒸化，血行緩慢郁滯，易成痰濁、血淤”，可見本病病機(jī)多屬于本虛標(biāo)實之證，久病則心氣不足，氣虛則血行艱澀，導(dǎo)致淤血內(nèi)停，加重胸陽不展，陰乘陽位，痰濁阻滯，陽氣失于斡旋，心脈痹阻故曰“胸痹”。疾病后期往往虛中夾淤夾痰，痰為津液不化的病理產(chǎn)物，淤是人體血運不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理產(chǎn)物，追本溯源，痰來自津，淤本乎血，血和津液均來自水谷精氣化生，所謂“津血同源”，故而淤血日久必有夾痰?！夺t(yī)宗必讀·痰飲論》曰“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。采用蒲黃小復(fù)方中黨參、黃芪益氣生津，蒲黃、丹參活血化瘀，海藻軟堅散結(jié)，消痰利水，柴胡疏肝理氣。其中黃芪與蒲黃配伍益氣活血，動靜皆宜;蒲黃與海藻配伍加強(qiáng)化痰利水之功;活血藥與柴胡同用，氣血同治;共奏益氣活血，理氣化痰之功。本研究結(jié)果顯示治療組治療前、后中醫(yī)證候群改善率達(dá)88.68%。

研究表明，蒲黃小復(fù)方可改善不穩(wěn)定型心絞痛主要臨床癥狀、體征，對有特異性的心肌指標(biāo)有一定改善，治療胸痹氣虛血瘀證患者具有一定的優(yōu)勢。研究中治療組對患者的心肌型肌酸激酶(CK-MB)、肌鈣蛋白改善無統(tǒng)計學(xué)差異，但P值均明顯小于單純使用西藥對照組，這與樣本量偏少、延長觀察時間較短有一定關(guān)聯(lián)，本臨床觀察結(jié)果為今后的進(jìn)一步研究打下了基礎(chǔ)。展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜質(zhì)，2010，9(5):825 －828.

［1］張國慶，王娟，王遵來.中醫(yī)藥治療冠心病的研究進(jìn)

［2］董文，劉息平.充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I檢測及臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，12(18):2975 －2977.

［3］朱旭，鄭利平.血脂水平變化及臨床意義［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2012.4.18(7):258 －261.

［4］劉艷.肌酐蛋白與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的意義［J］.中國實驗診斷學(xué)，2012，5，16(5):899－901.

［5］艾春芳.乳酸脫氫酶同工酶檢測初探［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，1，24(1):494 －496.

［6］丁黎明，翁文浩，許閃閃，等.血清游離脂肪酸水平與冠心病心肌損傷程度相關(guān)性研究［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，8，4(31):66 －70.

［7］張桂睿.岳美中臨證心語感言［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008.8，8(10):76 －77.