王改珍

河南省濟源市第三人民醫(yī)院，河南濟源 459000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月～2012年3月間外科系統(tǒng)中發(fā)生手術(shù)切口感染95例。其中胸、泌外科45例、骨科16例、普外科28例、婦科4例、產(chǎn)科2例。男性患者68例，女性患者27例。

1.2 方法

對本組病例進行回顧分析，了解手術(shù)切口類型與外科手術(shù)切口感染、術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、科室分布之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，進行處理分析，率的比較用F檢驗，P<0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 切口污染程度和手術(shù)與切口感染發(fā)生率關(guān)系比較

切口污染程度越高，手術(shù)切口感染發(fā)生率越高,見表1。

表2 術(shù)前住院時間與感染率關(guān)系

表1 切口污染程度和感染率關(guān)系比較

2.2 其他有關(guān)因素和切口感染的關(guān)系

分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間和手術(shù)科室等對手術(shù)切口感染發(fā)生也有影響，具體見表2～4。

3 危險因素分析

3.1 切口污染程度

許多因素與外科手術(shù)后切口感染相關(guān)，患者本身、手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)器械等都是感染病原菌的來源,還可能來自參與手術(shù)人員的手。本研究中可以看出污染類切口手術(shù)感染率明顯高于清潔類。

3.2 術(shù)前住院時間的長短

研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前住院時間越長，與醫(yī)院環(huán)境的病原菌接觸的機會也越多。鄧利平等[2]報道，術(shù)前住院時間≥8d感染率為3.08%，4～7d感染率為0.62%，≤3d感染率為0.05%。本研究結(jié)果與報道一致。

3.3 手術(shù)時間的長短

手術(shù)時間越長，手術(shù)視野暴露于手術(shù)室環(huán)境中時間越長、與手術(shù)者機會越多。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間＞2h是發(fā)生術(shù)后感染的一個高危因素[1]。術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)面大和損傷嚴重的組織是術(shù)中定植到創(chuàng)面的污染菌良好的培養(yǎng)基。

3.4 科室分布

不同科室之間的手術(shù)切口感染也不同，本研究中胸、泌尿外科切口感染率最高，可能與胸泌尿外科手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)面污染多有關(guān)。

表3 手術(shù)持續(xù)時間與感染率關(guān)系

表4 科室類別與感染率關(guān)系

4 護理對策

①清潔皮膚，減少手術(shù)感染機會。術(shù)前清潔皮膚，對于有污染創(chuàng)口，要徹底清創(chuàng)，改善術(shù)前狀態(tài)，減少手術(shù)感染的機會。對于胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前可預防性服用抗生素，對腸道進行灌洗，減少結(jié)腸中的病原菌，可以降低手術(shù)切口感染率。②做好術(shù)前準備，縮短手術(shù)住院時間。在術(shù)前準備中，及時正確采集各種標本，幫助患者做好術(shù)前檢查。避免重復檢查，縮短術(shù)前準備時間。③加強手術(shù)過程中配合，縮短手術(shù)時間。④對于胸泌外科等患者手術(shù)創(chuàng)傷大、切口污染多的科室，要注意加強空氣消毒、通風等，保持科室清潔衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染。嚴格執(zhí)行無菌操作,加強術(shù)后患者的管理與教育，這是預防切口感染的重要措施，落實這些措施主要依靠護理人員?？刂苹颊叩奶揭暵屎吞揭晻r間，減少病房的人流量，降低空氣中的污染菌數(shù)量。嚴格執(zhí)行無菌操作，護士處理切口前要洗手、戴無菌手套，檢查和處理開放性創(chuàng)面時應洗手，要避免交叉污染。

綜上所述，外科手術(shù)切口感染與創(chuàng)面污染情況、術(shù)前住院天數(shù)、手術(shù)持續(xù)時間和所在科室等因素有關(guān)。術(shù)前徹底清潔皮膚，縮短術(shù)前住院時間，加強術(shù)中配合，減少手術(shù)時間，針對各自科室的特點，做好各環(huán)節(jié)的預防控制措施，是減少切口感染的有效護理措施。

[1]鄧利平,徐秀玲.外科切口感染危險因素分析及護理對策[J].安徽醫(yī)學，2007，28(3):263-264．

[2]鐘秀玲,程妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:162.