王 碩 欒秀英

1．山東省高密市中醫(yī)院，山東高密 261500；2．山東省高密市婦幼保健院，山東高密 261500

慢性喘息型支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，多見于氣候驟變和冬春季，嚴重威脅著人們的健康?；颊呔哂蟹磸涂人?、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀。治療本病的目標是抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘等。自2010年5月～2011年4月入院的慢性喘息型支氣管炎患者80例，常規(guī)治療與護理者40例，布地奈德懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療及采取有針對性的綜合護理者40例，兩組療效及血氣情況進行比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年4月收治的80例慢性喘息型支氣管炎患者為研究對象，所有患者均符合慢性喘息型支氣管炎的診斷標準[1]，其中男54例，女26例，年齡3～56歲平均年齡(35±10)歲。病程3～15年。將80例患者隨機分為兩組。兩組患者的年齡、性別及病程均無異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予0.5mg布地奈德+0.25mL0.5%沙丁胺醇+3.75mL生理鹽水霧化吸入，15min/次，2次/d，療程為3～5d。

1.3 護理

1.3.1 霧化吸入前的護理

1.3.1.1 一般護理 應細心觀察病情，消除不適誘因；調(diào)控病房環(huán)境，營造舒適氛圍：相對濕度60%～70%，室溫控制在20～22℃。病室保持整潔、空氣新鮮等。吸入前對痰多的患者，可采取先吸痰后霧化的方法，減少痰液堵塞氣道，使藥物的利用度提高。在室內(nèi)，杜絕放置易引起過敏的物品，如花卉。清潔消毒霧化吸入器，盡量做到專人使用霧化吸入器。霧化前還應將吸痰器備好，防止痰液阻塞氣道，從而發(fā)生窒息。

1.3.1.2 心理護理 霧化前向患者解釋疾病的有關知識，從而解除患者的焦慮、緊張等不良情緒。向患者講解有關霧化器的原理及霧化吸入的注意事項，以取得患者的積極配合。

1.3.2 霧化吸入過程中的護理

1.3.2.1 選擇適合的體位 一般選取坐位或半臥位，對呼吸無力、意識模糊的危重患者采取側(cè)臥位，床頭抬高30°，避免采取仰臥位，從而利于膈肌的下移，使氣體交換增加，提高呼吸深度，使吸入的藥液沉積到肺泡及終末細支氣管。

1.3.2.2 安排好吸入時間及劑量 為利于吸入后排痰，應午睡后、飯前進行常規(guī)霧化吸入，避免導致惡心及嘔吐。吸入劑量2mg/次，吸入時間為15min／次，2次／d，1個療程為5～7d。霧化吸入時間一般控制在5～l0min，不宜過長且用藥前要先搖勻藥物。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢 ①密切觀察霧化吸入器的情況，如注意噴嘴有無堵塞等。②觀察患者病情變化，如出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等應立即停止霧化吸入，進行吸痰、吸氧，待癥狀緩解后霧化吸入。③由于驅(qū)動氣流速與藥霧微顆粒的大小有關，因此，應將氧氣的流速設為6～8L/min，這樣可增加藥物微顆粒和霧化量的比例，從而使霧化時間縮短，保證呼吸道通暢。

1.3.3 霧化吸入后的護理

霧化吸入后應及時清潔口鼻處及洗臉等，采用生理鹽水漱口，對不能漱口患者，應進行口腔護理，每天2次，并整理用物從而使咽部不適感及面部皮膚的刺激減少。在霧化吸入后及時拍背并鼓勵患者咳嗽，5～10min/次，2次/d。

1.4 療效判斷標準

①顯效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失，兩肺聽診無哮鳴音；②有效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聽診兩肺呼吸粗或干濕啰音減少；③無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀、體癥均無改善。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為62.5%，統(tǒng)計學分析得，χ2=10.4，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者霧化前后的血氣情況

具體結(jié)果見表2。對照組與治療組霧化后比較，t=3.21，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。治療組霧化吸入前后比較，t=3.52，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。對照組霧化吸入前后比較，t=2.98，P<0.05，有統(tǒng)計學差異。

表 2 兩組患者霧化吸入前、后 PaO2、PaCO2（mmHg，±s）

表 2 兩組患者霧化吸入前、后 PaO2、PaCO2（mmHg，±s）

組別 例數(shù) 時間PaO2 PaCO2對照組治療組40 40吸入前吸入后吸入前吸入后56.3±4.4 71.3±4.8 54.9±3.8 90.5±3.5 67.4±3.3 48.1±3.4 68.2±3.6 40.3±3.8

3 討論

慢性喘息型支氣管炎的病理生理過程為管腔狹窄、支氣管平滑肌收縮，從而導致氣流受限。導致疾病的病原多為病毒、細菌。病毒、細菌等病原體多由呼吸道入侵，以肺組織炎性浸潤、水腫、充血為主，表現(xiàn)為滲出物充滿肺泡內(nèi)，經(jīng)肺泡壁蔓延向周圍肺組織，并呈點片狀炎性反應灶[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳痰、咳嗽，在臨床上，只采用抗感染治療，不能達到改善癥狀的目的。布地奈德懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療及采取有針對性的綜合護理，可提高療效及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

沙丁胺醇為選擇性刺激β2腎上腺素能激動劑。它可使支氣管平滑肌松弛，內(nèi)源性致痙物的釋放被抑制，從而減輕水腫。布地奈德為非鹵代糖皮質(zhì)激素，脂溶性較高，極易粘附于面部，影響療效。因布地奈德用藥劑量較小，且不易溶于其它溶媒，所以應用一次性注射器準確抽取所需藥量，然后直接加到霧化吸入器中。吸入過程中每隔2min，輕輕搖晃霧化吸入器，利于藥物有效均勻噴出。作用機制包括收縮微小血管，使炎性反應的滲出減輕。增強氣道β2腎上腺素受體的反應性，阻止釋放過敏介質(zhì)，降低過敏介質(zhì)活性，從而使氣道炎性反應有效清除和支氣管痙攣收縮的癥狀顯著降低[3]。擴張毛細血管，抑制炎性反應細胞移向炎性反應部位。

對于喘息型支氣管炎的患者，目前認為療效最佳的治療是霧化吸入，它可進一步使不良反應發(fā)生率降低[4]，氣道吸入治療早期給藥療效更佳，可防止不可逆氣流阻塞的發(fā)生和疾病的惡化。

在整個霧化吸入治療過程中，護理人員應始終貫穿操作指導，正確掌握霧化吸入前、霧化吸入過程中及霧化吸入后的綜合護理措施，避免浪費藥液。護理人員應將整體護理觀作為指導，吸入時多鼓勵、多安慰、多關心患者，重視護患合作，提高患者的依從性，保證有效吸入，順利完成治療。

因此，對喘息型支氣管炎患者，采取布地奈德懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療結(jié)合科學、合理的綜合護理，具有療效好，癥狀改善快的優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]戴自英,陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,10:1396-1397.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:70-71.

[3]楊麗莉.布地奈德液吸人對呼氣流速改善的觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21(3):166．

[4]鐘莉.特步他林治療40例喘息型支氣管炎療效評價[J].臨床與實踐,2008,12(5):394-395.