何恒霞

勝利石油管理局勝利醫(yī)院兒科，山東東營(yíng) 257055

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的喘憋、呼吸困難、肺部廣泛哮鳴音及濕性啰音，病情進(jìn)展迅速。近年來，霧化吸入治療此病的報(bào)道較多，我科對(duì)收治的毛細(xì)支氣管炎患兒加用喘樂寧吸入治療，并配合有效護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年6月收治的102例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男61例，女41例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各51例，兩組在年齡、病情輕重程度上均無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)給予吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素、抗感染、糾酸等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用喘樂寧?kù)F化吸入。取0.5%喘樂寧液(<4歲取 0.25mL，4～8歲 0.5mL，8～12歲 0.75mL)加生理鹽水稀釋至2mL，注入儲(chǔ)霧罐內(nèi)，氧氣做驅(qū)動(dòng)，調(diào)節(jié)氧流量5～8L/min，將面罩對(duì)準(zhǔn)患兒口鼻貼緊或使其口含霧化器吸嘴，囑其深呼吸進(jìn)行霧化吸入。每次吸入5～10min，根據(jù)病情需要，間隔6h～8h重復(fù)吸入，癥狀緩解后停用。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療時(shí)間≤3d，患兒咳嗽、喘憋、氣促等癥狀，以及肺部喘鳴音明顯緩解。有效：治療時(shí)間3～7d，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音減少。無效：治療時(shí)間≥7d，仍有咳嗽、喘憋、氣促，肺部體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒較對(duì)照組病程明顯縮短，差異有顯著性（χ2=6.13，P<0.05），見表1。觀察組總有效率 96.08%，對(duì)照組 80.39%，差異有顯著性（χ2=9.31，P<0.05），見表 2。

表1 患兒住院天數(shù)比較（例）

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1 保持呼吸道通暢

急性期取頭高臥位，盡量減少患兒哭鬧，痰液較多者及時(shí)給予清理。吸氧時(shí)需嚴(yán)格掌握吸氧流量，吸氧過程中，喂奶、喂水應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，防止嗆咳。

3.2 霧化吸入體位指導(dǎo)

多采用坐位或半坐位，嬰幼兒由大人抱坐。這樣可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管[2]。

表2 患兒療效比較（例）

3.3 霧化器的使用指導(dǎo)

嬰幼兒選用面罩吸入，對(duì)年齡較大患兒，給予鼓勵(lì)和安慰，教會(huì)其自行手持霧化器，把噴氣嘴放入口中，緊閉口唇，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入[3]，囑患兒緩慢深吸氣，使霧化溶液達(dá)氣管及支氣管肺泡，吸完后屏氣數(shù)秒，利于藥物微粒在氣道和肺內(nèi)沉積[4]。

3.4 保持水、電解質(zhì)平衡

嚴(yán)格控制液體量、輸液速度，保證液體勻速輸入，準(zhǔn)確記錄排尿次數(shù)及尿量，觀察是否出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等。

3.5 密切觀察病情變化

患兒年齡小，病情重，應(yīng)密切觀察患兒神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.6 做好心理護(hù)理

患兒病情進(jìn)展快且重，家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)較重。我們應(yīng)及時(shí)了解病情，掌握家長(zhǎng)心理狀態(tài)，向家長(zhǎng)及患兒解釋和鼓勵(lì)，使其樹立治療疾病信心。

4 討論

毛細(xì)支氣管炎病變主要位于小氣道，尤其是毛細(xì)支氣管。近來研究表明毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量如組胺、白三烯等炎性物質(zhì)，可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮，腺體分泌，細(xì)小氣道阻塞。喘樂寧為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大擴(kuò)張作用，有利于藥物迅速?gòu)浬?，并能抑制嗜酸粒?xì)胞介質(zhì)等炎癥細(xì)胞的釋放[5]。

我科采用喘樂寧?kù)F化吸入治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確使用霧化器，采取正確霧化吸入體位，可使藥物微粒較高濃度達(dá)呼吸道深部，取得良好解痙效果。觀察組與對(duì)照組比較，住院病程明顯縮短，有效率提高，同時(shí)護(hù)士與患兒及家屬的交流和溝通，明顯減輕了患兒及家長(zhǎng)的焦慮，有效縮短了病程，護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步完善。

[1]吳瑞萍，胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[2]甘永蘭，韓天鵝，王莉.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2010,19(5):619.

[3]楊曉泉.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療嬰幼兒哮喘臨床觀察[J].2005,20(2):112.

[4]李明華，殷凱生，董競(jìng)成.哮喘病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:187.

[5]樓春燕.支氣管哮喘患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007,2:33-34.