何勝明

江華縣人民醫(yī)院，湖南永州 425500

冠心病是臨床常見的、嚴(yán)重危害老年人健康的心血管疾病，高膽固醇血癥、高血壓、血液流變學(xué)異常等與冠心病的相關(guān)性已經(jīng)得到認(rèn)可[1]。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹范疇”，基本病機(jī)為上焦陽虛、胸陽不振、陰邪上乘、本虛標(biāo)實(shí)[2]，補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》醫(yī)術(shù)，本文介紹我院應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減辯證治療冠心病，觀察其對(duì)冠心病血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月～2011年7月收治的220例冠心病患者的臨床資料，分為治療組140例和對(duì)照組80例，治療組男78例，女 42 例，年齡 56～78 歲，平均（65.5±4.6）歲；對(duì)照組男 46 例，女34例。在年齡、性別、NYHA分級(jí)等方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)西醫(yī)治療被2組患者采用，包括臥床休息、吸氧、限鹽、利尿、控制血壓等常規(guī)治療，心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油10mg，停用其他抗心肌缺血藥物。治療組患者加用中藥方劑補(bǔ)陽還五湯加減，基本組方：黃芪 60g、當(dāng)歸 15g、赤芍 12g、桃仁 10g、紅花10g、地龍 10g、川芎 10g。加減：兼痰阻者加茯苓 15g、法半夏 10g、瓜蔞 15g；兼氣滯者加薤白15g，枳殼10g；兼寒凝者加桂枝12g、附子 10g；氣虛者加紅參 6g；血瘀甚者加丹參 30g、三七粉（兌服），水煎服，1劑/d，口服，早晚各一次。隨訪3個(gè)月，比較2組患者的臨床療效和血液流變學(xué)變化。

1.3 療效評(píng)定

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》被中醫(yī)診斷及辯證參照，證見胸悶、心悸氣短、神疲乏力，面色紫黯、舌淡紫，脈弱而澀[3]。顯效：心悸、胸痛、氣短、胸悶等癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＞80%，癥候積分減少≥70%；有效：上述癥狀較前減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，癥候積分減小≥30%；無效：臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較前無變化甚至加重，癥候積分減少＜30%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%＝總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組：顯效83例，有效38例，總有效率86.42%。對(duì)照組：顯效31例，有效29例，總有效率75.0%。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2 組患者用藥后3個(gè)月血液流變學(xué)比較（表1）

表1 2組患者用藥后3個(gè)月血液流變學(xué)比較(±s)

表1 2組患者用藥后3個(gè)月血液流變學(xué)比較(±s)

組別 例數(shù) 全血比粘度（mPa.S）血漿比粘度（mPa.S）紅細(xì)胞電泳(S)血細(xì)胞壓積（%）纖維蛋白原（mg%）治療組對(duì)照組140 80 4.1±0.57 6.0±0.79 1.6±0.15 1.7±0.32 16.1±0.4 17.6±0.2 42.2±1.2 40.8±1.3 321.3±37.1 320.3±34.8

在血液流變學(xué)改善方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病的危險(xiǎn)因素有糖尿病、冠心病早發(fā)家族史、血液流變學(xué)異常等，本文應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減辯證對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，效果滿意，其主要作用機(jī)理與改善患者血液流變學(xué)有明顯相關(guān)性。血液流變學(xué)檢測(cè)是研究血液的流動(dòng)性、粘滯性、變形性及凝固性[5]，臨床很多疾病可出現(xiàn)血液流變學(xué)及成分凝固性的改變，這些變化也是影響疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的因素之一，血液流變學(xué)對(duì)疾病的診治、判斷預(yù)后有重要意義。補(bǔ)陽還五湯原為治療中風(fēng)后氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀滯致半身不遂，本文以其加減治療冠心病之氣滯血瘀證，方中重用黃芪溫陽補(bǔ)氣，善治胸中大氣下陷，大氣升則心有所依，故心悸自止?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為黃芪能抗多發(fā)性微血栓[6]，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐氧能力的作用，當(dāng)歸可改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，增加毛細(xì)血管的通透性，赤芍、川芎、紅花有擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善血液流變性的作用，諸藥合用有改善血液粘滯性及血液流變學(xué)、抗血小板凝集等功效。

[1]董正昌．中醫(yī)藥辨證治療冠心病心絞痛45例臨床觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(12)：131-132.

[2]郭桂玲．中醫(yī)中藥治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21)：84-85.

[3]趙慶東．補(bǔ)陽還五湯加減治療冠心病心絞痛50例臨床觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(12)：102.

[4]王永炎，魯兆鱗．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：272-273．

[5]趙自剛，牛春雨，侯亞利，等．甘油致家兔急性腎功能衰竭血粘度及凝血功能的變化[J]．中國微循環(huán)，2009，8(3)：146．

[6]伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪．血液流變性檢測(cè)在冠心病心絞痛分型診斷中的價(jià)值[J]．微循環(huán)學(xué)雜志，2008，17(4)：35．