鄔文潔

上海市浦東新區(qū)合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201201

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共105例患者，其中男63例，女42例，年齡32～75歲，平均年齡49.5歲；病程最短為3d，最長為7年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀與體征：頸肩部、臂部疼痛或麻木，可向上肢或枕部放射，區(qū)域與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布一致；上肢感覺障礙，麻木不可提重物，腱反射及肌力下降，肌肉可出現(xiàn)萎縮；頸活動受限，頸椎兩側(cè)有壓痛點(diǎn)，壓頸試驗(yàn)陽性；Hoffmann征陽性。影像學(xué) X線表現(xiàn)：頸椎的正側(cè)位片示脊椎生理前凸減少甚至消失，椎間隙變窄，可見骨質(zhì)增生。CT、MRI可見椎間孔內(nèi)有骨刺形成，一般后骨刺多見，一般同時有多個椎間隙病變，成退行性改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生于40歲以上中年人，長期低頭工作者后習(xí)慣長時間看電視等固定姿勢者，常慢性發(fā)?、谟型鈧坊蚵詣趽p或頸椎先天性畸形和推行性病變；③頭暈頭痛，頸部板硬，上肢麻木等癥狀；④頸肩部活動受限，病變處有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，上肢肌力減弱和肌肉萎縮；⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪 ,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙狹窄,有骨質(zhì)增生和韌帶鈣化 ,斜位攝片可見椎間孔變小，CT、MRI提示退行性變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①兼患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)、心腦血管疾病，肝、腎和血液系統(tǒng)疾病者；②孕婦、哺乳期婦女、嚴(yán)重精神障礙者；③不符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 方法

1.4.1 兩組均給于牽引治療及對癥支持治療 牽引治療：采用坐位頸椎牽引法，重量以3～5kg為宜，每天牽引1～2次每次牽引時間約為20～30min，以10d為1個療程。在牽引時應(yīng)密切注意患者表現(xiàn)，詢問患者感受，恰當(dāng)調(diào)整牽引重量，但不應(yīng)超過10kg。

藥物支持治療：20%甘露醇250mL快速靜脈滴注,1次/d；5%GS300mL加復(fù)方丹參注射液，靜脈滴注,1次/d；地塞米松注射液10mg靜脈推注，1次/d。連續(xù)用藥5d。疼痛劇烈、痛點(diǎn)較多的還可用利多卡因2mL、確炎舒松5mg在肩胛區(qū)壓痛點(diǎn)局部封閉，1個療程1～2次。

1.4.2 中藥湯劑 試驗(yàn)組在加口服中藥湯劑，具體方劑如下：葛根30g、丹參 30g、紅花 15g、木瓜 15g、桂枝 9g、靈仙 15 g、白芷 15 g、香附15g、元胡15 g、川芎 15 g。疼痛較重者加三七3g；頭暈、頭痛者加生龍牡15g；肢體麻木者加蜈蚣2條。水煎服，1劑/d，分2次服。10 d為1個療程,連續(xù)2個療程。

1.5 效果評測及指標(biāo)

①治愈：癥狀及其陽性體征消失，肌力正常，頸、肩、上肢均恢復(fù)正常功能；②好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，自覺肩頸部疼痛或麻木癥狀減輕，肢體功能障礙癥狀改善；③無效：癥狀及體征無改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集的數(shù)據(jù)經(jīng)收集整理后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對等級資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)置為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，即P＜0.05時，差異顯著性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 對照組和試驗(yàn)組臨床療效比較分析[n(%)]

3 討論

頸椎病易發(fā)生于中老年人，是因頸部椎間盤退行性變、椎體肥厚增生等使頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤脫出，韌帶增厚壓迫頸部神經(jīng)血管，刺激頸脊髓所導(dǎo)致的肩頸痛、上肢麻木、肌肉萎縮等一系列癥狀的臨床綜合征。中醫(yī)治療時通過點(diǎn)穴按摩、針灸等方法放松頸肩部軟組織,促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患處的血液供應(yīng),中醫(yī)的推拿手法如定位旋手法能夠有效的糾正頸椎關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)理頸肩部和肢體的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)藥治療時多采用祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛或溫陽散寒、通絡(luò)止痛和舒暢血?dú)獾乃幬?，如葛根等有助于消退頸神經(jīng)根周圍組織充血、水腫；減輕炎性反應(yīng)，減輕或解除神經(jīng)根的刺激，有效的擴(kuò)張血管，減少血管阻力，改善頸部血液循環(huán)，從而緩解患者癥狀，從根源上進(jìn)行治療，但也具有局限性。本作者通過頸椎牽引術(shù)與中藥湯劑綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，試驗(yàn)組在經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)30例，好轉(zhuǎn)21例，總有效率92.7%，優(yōu)于對照組單一治療方法的治愈23例，好轉(zhuǎn)21例，有效率88.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，頸椎牽引加中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病效果較單純頸椎牽引療效好，有助于提高治愈率和有效率，達(dá)到較好的長遠(yuǎn)療效，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:134.