凌 璇

湖南省郴州市精神病醫(yī)院三病區(qū)，湖南郴州 423000

近年來，在“以人為本”新型護(hù)理模式下，突出了對(duì)患者的關(guān)愛和尊重，是以一種人道化、人性化護(hù)理服務(wù)為行為實(shí)踐，達(dá)到對(duì)患者精神關(guān)照的目的的臨床護(hù)理理念。與醫(yī)院其他科室比較，精神科患者的護(hù)理操作更易發(fā)生不安全事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛。精神科患者就疾病性質(zhì)而言相對(duì)特殊，因其行為和情緒有較大不確定性，臨床上簡(jiǎn)單的活動(dòng)即會(huì)形成不安全隱患。對(duì)護(hù)理中不安全因素進(jìn)行分析，并采取防范措施，是提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵[1]。該次研究選擇該院精神科2010年5月—2011年5月收治的患者90例，隨機(jī)分為兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性的防范對(duì)策?，F(xiàn)就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該次研究護(hù)理人員共22名，護(hù)齡均>2年；該組患者90例，男 54例，女 36例，年齡 17～68歲，平均年齡（39.5±7.6）歲，均符合 CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間 2 d～12周，平均（2±1.4）周。患者均為器質(zhì)性精神障礙及精神分裂癥急性發(fā)作期。病程0.4～27年，平均（13.6±4.5）年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。

1．2 方法

對(duì)照組45例行精神科常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組45例在此基礎(chǔ)上分析不安全因素，并制定防范對(duì)策，具體操作步驟如下。

1．2 ．1 不安全因素分析 護(hù)理相關(guān)因素：①團(tuán)隊(duì)文化缺乏：團(tuán)隊(duì)成員缺乏人文關(guān)懷的意識(shí)，工作積極性和主動(dòng)性不高。②理論培訓(xùn)缺乏：護(hù)理人員操作技術(shù)未嫻熟掌握，缺乏專業(yè)知識(shí)，各項(xiàng)工作未按規(guī)范執(zhí)行。③理論和實(shí)際脫節(jié)：精神科患者常有不可預(yù)期的意外發(fā)生，病情變化快，加之護(hù)理人員承受著較大的心理壓力，易出現(xiàn)由工作疏忽造成的安全隱患以及各規(guī)章制度未嚴(yán)格執(zhí)行等問題。④未規(guī)范書寫護(hù)理記錄：記錄未聽從患者內(nèi)心想法，過于程式化和簡(jiǎn)單化，流于形式?；颊呦嚓P(guān)因素：①心理因素：精神患者在妄想、幻覺等癥狀的支配下，情緒多呈不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生自殺、自傷等特殊的危險(xiǎn)事件。②沖動(dòng)攻擊因素：精神患者無自知力，自控能力差，常有沖動(dòng)性的攻擊行為突然發(fā)生。③否定因素：患者易反抗和激惹，不承認(rèn)自己為疾病狀態(tài)，拒絕治療，為不安全事件發(fā)生造成隱患。

1．2 ．2 防范措施分析 護(hù)理相關(guān)措施：①團(tuán)隊(duì)文化建立：護(hù)理學(xué)為傳統(tǒng)的最具人文精神的學(xué)科，特別是精神科護(hù)理學(xué)關(guān)注的對(duì)象是最需關(guān)懷和幫助的弱勢(shì)群體，對(duì)護(hù)理人員的“人文關(guān)懷”價(jià)值觀進(jìn)行提高，構(gòu)建充滿關(guān)愛的團(tuán)隊(duì)文化，進(jìn)一步激發(fā)工作熱情，可提升科室向心力和凝聚力，降低不安全事件發(fā)生率。同時(shí)實(shí)行彈性排班制度，減輕護(hù)理人員壓力。②業(yè)務(wù)培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念，提高操作技能和理論知識(shí)水平。護(hù)理部需開展不同形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)技能和理論知識(shí)進(jìn)行考核，選派優(yōu)秀的護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，使其綜合知識(shí)水平提高，知識(shí)面不斷拓展，進(jìn)而提高整體護(hù)理質(zhì)量。③堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際：臨床護(hù)理工作需與實(shí)踐緊密結(jié)合，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)觀點(diǎn)，了解臨床情景，對(duì)患者的情感能夠體察，在護(hù)理工作中融入真誠和愛心，依據(jù)患者的實(shí)際需要，提供適合個(gè)體的護(hù)理服務(wù)，使患者獲得安全感，提高滿意度，感受到人性關(guān)懷的溫暖。精神科規(guī)章制度較多，要嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)需起到模范帶頭作用。④規(guī)范化書寫護(hù)理記錄：護(hù)理記錄必須依據(jù)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確的原則，與醫(yī)生病程記錄保持一致性，加強(qiáng)檢查力度，對(duì)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予糾正?；颊呦嚓P(guān)對(duì)策：①心理護(hù)理防范：用適度的保證、合理的解釋、有益的暗示對(duì)患者不良情緒進(jìn)行調(diào)控和支持。對(duì)其痛苦及內(nèi)心需要進(jìn)行了解，聯(lián)系家屬多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)愛，排除孤獨(dú)、焦慮心理，讓患者感覺被重視和關(guān)懷。②加強(qiáng)巡視：精神病患者行為比較怪異，由于缺乏自制力和受精神癥狀支配，可能會(huì)出現(xiàn)自傷、毀物、自殺、外走等意外行為，故護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，對(duì)患者上述特點(diǎn)進(jìn)行掌握，加強(qiáng)夜班巡視力度。③加強(qiáng)安全管理：在精神癥狀的支配下，精神病患者會(huì)利用物品作為自殺、傷人、自傷的工具，故在患者及家屬入院時(shí)需認(rèn)真做好有無危險(xiǎn)品以及所帶食物是否有變質(zhì)情況發(fā)生的檢查，同時(shí)開展安全宣教。④密切觀察病情：對(duì)患者的病情詳細(xì)了解，明確診斷，重點(diǎn)看護(hù)。需盡量不讓高危風(fēng)險(xiǎn)的患者到相對(duì)隱蔽的場(chǎng)所活動(dòng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，提高警惕，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，若有逃跑患者在追回后，需對(duì)其進(jìn)行良好的精神安慰，不要過多責(zé)備，同時(shí)防止再次意外發(fā)生，加強(qiáng)嚴(yán)密觀察。

1．3 效果評(píng)定

按上海市護(hù)理質(zhì)控中心的護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)及上海市精神科臨床質(zhì)控中心考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理滿意度（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量和技術(shù)操作質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量）及暴力傾向進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組滿意率為97.8%，對(duì)照組滿意率為77.8%。觀察組發(fā)生暴力事件1次，占2.2%；對(duì)照組發(fā)生13次，占28.9%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組暴力事件及護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理安全是指護(hù)士嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行，以使患者身心在治療過程中均獲得安全保障，是護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)療護(hù)理行業(yè)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)護(hù)理安全是促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的重要措施。精神科患者存在一定特殊性，護(hù)理安全便顯得更為重要[2]。與醫(yī)院其他科室比較，不安全事件及醫(yī)療糾紛在護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)中更易發(fā)生，故分析精神科護(hù)理工作中的危險(xiǎn)和不安全因素，并采取有針對(duì)性的防范措施，是降低不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。人為因素是很多不安全事件發(fā)生的根本原因，其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)及護(hù)理人員素質(zhì)起著決定性作用，通過加強(qiáng)人文團(tuán)隊(duì)建議，提高工作積極性，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，可顯著降低不安全事件發(fā)生率。該次研究中，觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組，說明在精神科室中采用有針對(duì)性護(hù)理措施效果明顯。

綜上，針對(duì)精神科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，可提高護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

[1]伍曉凡，劉立志，張偉紅.精神科開展人性化護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，3（4）：73-74.

[2]周芙蓉，宣彩英．精神科臨床護(hù)理工作中的倫理問題及對(duì)策[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，20(3)：111-113．