王 珊

貴州省桐梓縣中醫(yī)院,貴州桐梓 563200

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開腹手術(shù)已成為我國治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法；由于婦產(chǎn)科疾病本身特點(diǎn)和婦女特殊的生理機(jī)能影響，婦產(chǎn)科患者術(shù)后腹部切口的愈合程度一直成為患者術(shù)后康復(fù)的重要指征。無菌技術(shù)不嚴(yán)和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，手術(shù)操作不規(guī)范等，常常導(dǎo)致術(shù)后不容忽視的并發(fā)癥，即切口裂開、切口感染和脂肪液化等，這不但給患者及家屬帶來負(fù)面的影響，如果處理不好，還會(huì)影響患者生命的繼續(xù)。為了減少類似情況的發(fā)生，護(hù)理人員必須護(hù)理好患者的腹部切口。筆者根據(jù)對(duì)2010年1月—2012年4月入住該院的168例進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部切口患者實(shí)施的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

該院患者168例進(jìn)行腹部切口手術(shù)，其中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)118例，異位妊娠術(shù)47例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)1例，患者年齡22～65歲，平均38.5歲，手術(shù)時(shí)間平均約為2.4 h，患者感覺不適一般在術(shù)后3～14 d，主要表現(xiàn)為局部切口疼痛，有墜痛感，皮膚脹痛、發(fā)紅，并伴輕度發(fā)熱、咳嗽，切口有淡黃色和膿性滲出物。所有不良反應(yīng)者經(jīng)對(duì)癥治療，術(shù)后平均住院7 d左右，恢復(fù)均良好。見表1。

表1 各種婦產(chǎn)科手術(shù)情況

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

作為護(hù)理者，需做好手術(shù)操作的相關(guān)準(zhǔn)備，保證設(shè)備器械在術(shù)中正常運(yùn)行的同時(shí)，還要針對(duì)患者存在的緊張、擔(dān)心、害怕、焦慮等情緒給予正確的疏導(dǎo)和耐心的解釋，努力為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并叮囑患者手術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng)以足夠營養(yǎng)攝入，保持患者床單、衣物、皮膚的清潔干燥，嚴(yán)格觀察、記錄患者生命體征，讓她們知道術(shù)前必做的檢查，并把握好手術(shù)時(shí)機(jī)。其次讓患者了解醫(yī)院的硬件和軟件水平（設(shè)備和人員），用淺顯易懂的、熱情和藹的語言和患者進(jìn)行溝通，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度，并在術(shù)前1 d幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒，使患者安心配合治療，防止術(shù)后腹部切口恢復(fù)健康的不利因素和對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況有所預(yù)防。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)要為患者營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境；加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消除一切可能造成感染的因素，操作中徹底止血，確保醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行；縫合前仔細(xì)核對(duì)手術(shù)中使用的物品數(shù)量，避免遺留腹腔，造成術(shù)后傷口感染，導(dǎo)致延期愈合。縫合時(shí)，依照患者詳細(xì)狀況選用合適的切口逐層確切縫合，防止死腔，縫合疏密得當(dāng)，切口對(duì)合整齊，縫線松緊適度，以減少縫合張力；關(guān)腹時(shí)應(yīng)保證麻醉到位，動(dòng)作輕柔，避免腹壁組織的再次裂口，做好切口的護(hù)理，并預(yù)防感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員要每日了解患者的腹部切口情況，同樣要保持床單及患者衣物、皮膚的清潔干燥，定時(shí)消毒病房和床鋪，減少引起切口污染的不良因素，仔細(xì)觀察切口滲出液的顏色、性質(zhì)、量等，同時(shí)用關(guān)心、同情的態(tài)度與患者溝通，緩解緊張情緒，指導(dǎo)其保持適宜體位，盡早活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時(shí)通知主管醫(yī)生，對(duì)癥處理，為患者爭(zhēng)取切口愈合時(shí)間。

2.3.1 術(shù)后疼痛護(hù)理 在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉作用的逐漸消散，患者開始覺得切口痛，且以24 h內(nèi)疼痛最劇烈；咳嗽、翻身也會(huì)增加傷口疼痛，而疼痛的表現(xiàn)程度因人而異，通常老年人對(duì)于疼痛相比年輕人來說相對(duì)弱一些；對(duì)性格內(nèi)向者和性格外向者相比，同等程度的疼痛后者反應(yīng)更強(qiáng)烈；文化程度較高者與文化程度較低者相比，前者較能清楚地表達(dá)疼痛的程度。針對(duì)患者疼痛的性質(zhì)，護(hù)理者可以用音樂、談話、安寧體位等轉(zhuǎn)移患者注意力；為患者營造整潔舒適安靜入睡的環(huán)境，還可以讓患者親屬協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)咳嗽，排除呼吸道內(nèi)痰液；對(duì)不可耐受者遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用止痛泵、止痛藥等鎮(zhèn)痛，避免患者因疼痛煩躁痛苦使得腹部切口裂開。同時(shí)，對(duì)個(gè)體機(jī)能較差、肥胖以及切口愈合較緩慢患者，用大黃、芒硝外敷切口，再以紅外線烤燈熱療，促進(jìn)切口愈合。因此，有效的止痛不僅可減輕患者的痛苦，還有利于患者各種生理功能的恢復(fù)。

2.3.2 術(shù)后心理護(hù)理 心理護(hù)理不但可以幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，還可以使她們心里愉悅。實(shí)際工作中我們要保持良好的護(hù)患關(guān)系，善于應(yīng)用多種溝通技巧和化服務(wù)，患者的信任和肯定，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，要求陪護(hù)人員態(tài)度和藹，真誠待人、以心相待，關(guān)懷備至的態(tài)度對(duì)待患者，使患者充分感到像家一樣的溫暖，這些對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)也有很好的促進(jìn)。

2.3.3 術(shù)后飲食調(diào)節(jié) 術(shù)后飲食上總體以營養(yǎng)全面、高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少量多餐，少吃或不吃辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物，平時(shí)進(jìn)食定時(shí)定量，合理營養(yǎng)為原則。多食用比如瘦肉、雞蛋、魚、香菇、綠色蔬菜、大豆制品、紅棗等，同時(shí)注意調(diào)整心情，而對(duì)于貧血的患者，應(yīng)給予藥物補(bǔ)充鐵劑，積極糾正貧血[1]，并適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這些康復(fù)都是非常有益的。

2.4 對(duì)癥處理

腹痛、腹脹對(duì)術(shù)后的患者均有不同程度的表現(xiàn)，腹痛輕者可以轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛泵及杜冷丁的治療。腹脹患者滿足其身體各部位的舒適度、并多翻身、早下床活動(dòng)；切口脂肪液化的處理，可根據(jù)滲出物的多少不同，則可選用不同的治療方法，如：先清除泌物后給予微波治療和拆除縫線，再給創(chuàng)口消炎和止痛處理，并加引流條進(jìn)行充分引流；每日換藥，當(dāng)創(chuàng)口新鮮后，對(duì)齊創(chuàng)面用無菌蝶形膠布[2]加壓拉合；若患者腹部切口無滲出物且體溫增高者，讓患者B超檢查，尋找其病因；若發(fā)現(xiàn)有積液者或拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有滲出物者，需及時(shí)嚴(yán)格消毒后再次手術(shù)，然后給予輸注白蛋白輔助治療。

2.5 康復(fù)教育

術(shù)后，為了引起患者對(duì)腹部切口護(hù)理的重視，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育和指導(dǎo)她們合理使用腹帶，為了減少患者腹部切口張力、加快切口愈合，護(hù)理人員還需給患者講解床上大小便、科學(xué)起坐等的重要意義，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

2.6 出院指導(dǎo)

在患者出院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況，制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃并向其詳細(xì)講述有關(guān)注意事項(xiàng)，如：應(yīng)進(jìn)易消化的食物和適當(dāng)?shù)腻憻挘唤蚱奚罴芭柙?個(gè)月，注意個(gè)人衛(wèi)生。告知來院復(fù)查的時(shí)間和一些相關(guān)事項(xiàng)，而患者也應(yīng)盡量配合，促進(jìn)切口早日愈合。

3 討論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)既是常用手術(shù)也是創(chuàng)傷性手術(shù)，經(jīng)多年護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，腹部切口極易出現(xiàn)感染、腹脹、腹痛及切口脂肪液化等不良反應(yīng)與并發(fā)癥。如何有效的減少或控制不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床上關(guān)注的問題。我們通過臨床護(hù)理實(shí)踐，知道了引起不良反應(yīng)與并發(fā)癥的主要誘因：①體形肥胖者發(fā)生脂肪液化的敏感性要高于正常體重者；②高頻電刀使用欠當(dāng)，溫度過高，強(qiáng)度過大，也易引起脂肪變性和壞死[4]；③止血不當(dāng)、手術(shù)器械、紗布等遺留腹腔，以及縫合不當(dāng)留有死腔，極易導(dǎo)致術(shù)后感染或脂肪液化的發(fā)生；④患者自身免疫力低下，這些都是引起術(shù)后切口感染或愈合延遲的原因。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口手術(shù)后，容易留下不可忽視的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)不同的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃和有備的預(yù)防，并教導(dǎo)患者從飲食、心理等方面積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)切口早期愈合，病者早康復(fù)。以上就是我的護(hù)理體會(huì)，雖取得了一定效果，但還需要進(jìn)一步研究探討。

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