韓 姝 劉淑艷 王新會(huì)

遼寧省大連市第二人民醫(yī)院，遼寧大連 116011

急性心肌梗死（AMI）是內(nèi)科最常見(jiàn)的急危重癥。AMI患者中65%是65歲以上的老年患者，由于年齡生理特點(diǎn)，患者自我保健意識(shí)差，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不充分，較其他人群更易出現(xiàn)用藥依存性降低，出現(xiàn)漏服藥行為，而AMI患者用藥種類(lèi)多，藥物不良反應(yīng)大，病程長(zhǎng)，不規(guī)律服藥，不改善生活方式，會(huì)引起疾病反復(fù)發(fā)作和加重病情，出現(xiàn)再次心梗。因此出院后健康教育顯得尤為重要。該院對(duì)2008年1月—2011年1月入院治療的120例患者出院后AMI患者采取不同形式的健康指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和用藥的依存性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 服藥依存性的定義和意義

服藥依存性是指患者對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指患者求醫(yī)后其行為和臨床醫(yī)囑符合程度。用藥種類(lèi)多，病程長(zhǎng)，服藥依存性降低。因此研究如何提高患者服藥依存性，對(duì)鞏固治療結(jié)果，預(yù)防復(fù)發(fā)，起到很大作用。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇入住該院120例患者為入選對(duì)象。年齡60～80歲，平均年齡（69.03±6.12）歲,平均住院天數(shù)為13.5 d。選擇病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患者；②小學(xué)以下學(xué)歷的患者；③有腦血管病病史和不能有效配合的患者。

2.2 治療方法

住院期間對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均采用常規(guī)住院宣教（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、疾病知識(shí)）對(duì)照組出院指導(dǎo)方式常規(guī)發(fā)放出院小結(jié)，寫(xiě)明出院后用藥及復(fù)診時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組采?。孩俳⒓毙孕墓；颊呓】禉n案，建立隨訪(fǎng)登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、本人及家屬電話(huà)、簡(jiǎn)單病情、用特殊藥物、回訪(fǎng)總結(jié)、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）。②根據(jù)病情為患者制定詳細(xì)的出院活動(dòng)、用藥、飲食計(jì)劃，告知患者已建立健康檔案，并講明隨訪(fǎng)時(shí)間。③由責(zé)任護(hù)士與經(jīng)治醫(yī)生共同承擔(dān)出院后電話(huà)隨訪(fǎng)。④隨訪(fǎng)時(shí)間出院后1周由責(zé)任護(hù)士與患者溝通，了解出院后病情，用藥堅(jiān)持情況，飲食、運(yùn)動(dòng)是否規(guī)律。⑤出院后第2周，經(jīng)治醫(yī)生隨訪(fǎng)患者目前病情，有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)，是否按醫(yī)囑服藥，規(guī)律用藥。⑥科室每月舉行冠心病健康講座，在電話(huà)隨訪(fǎng)中講明病情允許的患者，由家屬陪同，攜帶出院小結(jié)來(lái)復(fù)診，參予聽(tīng)課。并每期請(qǐng)一名患者或家屬講解回家后，怎樣用藥及運(yùn)動(dòng)，讓患者積極參予，講課后由經(jīng)治醫(yī)生將主管的患者分小組復(fù)診，復(fù)查血糖、心電圖，聽(tīng)病人主訴。⑦每次講座均做好患者登記，患者自我管理情況，遵醫(yī)行為、病情。對(duì)于兩個(gè)月未來(lái)聽(tīng)課患者，主動(dòng)打電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者情況，做好家庭探訪(fǎng)。⑧隨訪(fǎng)電話(huà)時(shí)間按排，第1個(gè)月1次/周，以后每個(gè)月1次電話(huà)隨訪(fǎng)，及預(yù)約參加健康講座及復(fù)診時(shí)間。⑨隨診中應(yīng)注意和患者家屬溝通，家庭支持是老年心梗患者良好遵醫(yī)行為及服藥依從性重要因素。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

兩組分別從心理適應(yīng)能力、飲食調(diào)護(hù)、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者對(duì)服藥依從性比較（n）

4 討論

急性心肌梗塞是老年人常見(jiàn)一種急癥，目前有明顯上升趨勢(shì)，老年人因年齡及歷史上受教育差異，對(duì)疾病領(lǐng)悟力較差，對(duì)服藥依從性較差，而目前急性心梗住院周期大約13.5 d,從患者發(fā)病到出院,這段時(shí)間很難達(dá)到有效健康指導(dǎo)目標(biāo)。很多患者出院后，不能規(guī)律服藥，不堅(jiān)持復(fù)診，而使疾病反復(fù)發(fā)作，增加了自身的痛苦，家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛起步，作為醫(yī)院，除正常接診治療外，有責(zé)任將系統(tǒng)化治療延續(xù)到患者出院后。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)比較，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，科室健康講座，入戶(hù)探訪(fǎng)方式，可以有效提高老年人服藥依從性，堅(jiān)持規(guī)律服藥，合理動(dòng)運(yùn)及飲食，可以控制AMI的再梗復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，也能增進(jìn)醫(yī)患感情，提高醫(yī)院的信譽(yù)度。

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