孫 東

榮成市人民醫(yī)院，山東榮成 264300

潰瘍性結(jié)腸炎(US)是一種原因不明的彌漫性非特異性大腸炎癥性疾病。主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸。臨床上以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主要癥狀。隨著我國(guó)人們生活的快速變化，目前發(fā)病率有顯著增高的趨勢(shì)，已成為多發(fā)病、常見病。該院自2009年3月—2011年3月采用針灸治療與氦氖激光穴位照射治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部94例病例來源于榮成市人民醫(yī)院針灸科門診病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組67例，其中男38例，女29例，平均年齡（38.0±6.0）歲；平均病程（1.5±2.0）年，對(duì)照組 27 例，其中男 16 例，女 11 例；平均年齡（36.0±4.0）歲；平均病程（3.0±1.0）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]。（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查：①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫。②黏膜粗糙呈顆粒狀，脆而易出血，附有膿性物。③結(jié)腸袋變鈍，可見多個(gè)假性息肉。臨床癥狀加上①②③其中1項(xiàng)即可診斷為該病。（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合鋇劑灌腸。鋇劑灌腸檢查：①結(jié)腸腸管短縮，結(jié)腸袋消失。②多發(fā)性潰瘍或多發(fā)性假性息肉。③結(jié)腸黏膜粗糙、紊亂、細(xì)胞顆粒樣變化。臨床表現(xiàn)加上①②③其中1項(xiàng)即可診斷為該病。（3）臨床表現(xiàn)不典型而有典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸表現(xiàn)，可診斷為該病。（4）臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑檢查并無典型改變者，應(yīng)列為疑診隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用曲氏動(dòng)態(tài)取穴法[2]分別在中脘、天樞、足三里、太白、太沖穴周圍按壓，在上巨虛穴及其上下（約2寸范圍）循足陽明經(jīng)按壓，尋找敏感點(diǎn)施針刺治療。針刺1次/d，留針40 min，中間每10 min行針1次，10次為1個(gè)療程。療程中間休息5 d。清艾條懸灸神闕穴，灸60 min/次，1次/d，10次為1療程，中間休息5 d。治療3個(gè)月觀察治療效果。

1.3.2 對(duì)照組 采用氦氖激光照射器耦合光纖（直徑600 um），末端輸出功率15 mW，光斑直徑0.2 cm，功率密度 478 mW/cm2，照射中脘、神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大腸俞穴，10 min/次，1 次/d，10 次為1療程。療程中間休息5 d。治療3個(gè)月觀察治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：臨床癥狀消失，腸粘膜病變恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸粘膜癥狀較前明顯改善。無效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡檢查無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件，組間療效比較采用列聯(lián)表交叉分析中的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病例3個(gè)月治療效果顯示，治療組與對(duì)照組的臨床治愈率分別為67.2%和44.4%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組：χ2=4.162，P=0.041。愈顯率分別為92.5%和70.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組：χ2=7.935，P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組病例治療效果[n（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎性腸病。其原因不明，病變主要發(fā)生在直腸、結(jié)腸的粘膜及粘膜下層[3]。該病常呈慢性遷延過程，病情緩解與間歇發(fā)作反復(fù)交替，病程冗長(zhǎng)，預(yù)后較差。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此對(duì)其發(fā)病因素與相關(guān)治療的研究逐漸引起國(guó)內(nèi)外的重視[4]。

綜合國(guó)內(nèi)外的研究[5]，US的發(fā)病多與感染、免疫、遺傳、細(xì)菌變態(tài)反應(yīng)、腸道酶失調(diào)、保護(hù)物質(zhì)缺乏、環(huán)境精神應(yīng)激等因素有關(guān)，但與自身免疫關(guān)系最為密切?？筛爬榄h(huán)境精神因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，導(dǎo)致腸道免疫系統(tǒng)異常免疫調(diào)節(jié)紊亂，腸粘膜組織損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“腹痛”等病范疇。多因素體脾胃虛弱運(yùn)化無力，加之飲食失節(jié)、感受寒濕等以致飲食積滯、濕濁困脾。脾胃虛弱是該病的重要環(huán)節(jié)。該病的主要癥狀是腹瀉、腹痛反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，因此該病本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾濕者居多。其虛在脾為本，其實(shí)在胃為標(biāo)。脾胃同屬中焦，為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升則健，胃降則和。脾胃為人體氣機(jī)樞紐。肝主疏泄，主司一身氣機(jī)升降出入，脾胃與肝，三者一氣相通，則升降有度，納化有常，共同協(xié)調(diào)完成飲食物的受納、消化、吸收、運(yùn)化、輸布功能，是氣血生化之源，為元?dú)庵?。又腎為先天之本，腎主真陰真陽，脾陽根于腎陽，胃陰亦源于腎陰，脾胃虛弱影響腎之陰陽。腎為臟腑陰陽之本，腎陰陽不足臟腑功能低下，機(jī)體機(jī)能衰退。根據(jù)“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”、和“合治六腑”、“從陽引陰”、“腑病取募”的原則針刺取胃募穴中脘、大腸募穴天樞、胃下合穴足三里、大腸下合穴上巨虛、脾原穴太白、肝原穴太沖，及重灸回陽救逆要穴神闕。通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，振奮元?dú)?，達(dá)到健脾和胃疏肝的目的。特別動(dòng)態(tài)取上巨虛、足三里穴針刺，更充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念、辨證論治、高度個(gè)體化的特點(diǎn)，療效優(yōu)于常規(guī)分寸取穴針刺法[5]。重灸神闕穴，通過溫?zé)岽碳?，?jīng)絡(luò)感傳，達(dá)到溫陽補(bǔ)虛、補(bǔ)腎散寒化濕的作用。并且大量實(shí)驗(yàn)已證明針灸可以調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者機(jī)體免疫功能、調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子和基因的表達(dá)，防治結(jié)腸組織纖維化，對(duì)結(jié)腸粘膜具有明顯的保護(hù)作用[6]。

[1]王新志，李松燕.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：497-501.

[2]曲生健.經(jīng)腧一體論-曲衍海取穴法探討[J].針灸臨床雜志,2003,19(5):5-6.

[3]武忠弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:292-293.

[4]中國(guó)炎癥腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結(jié)腸炎病例回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

[5]曲生健.曲衍海動(dòng)態(tài)取穴法治療胃脘痛療效的觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(6):13-15.

[6]王艷珍.針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究近況[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2011,3(8):395-396.