曹達(dá)洪
江西省都昌縣中醫(yī)院肝病科,江西都昌 332600
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)現(xiàn)已成為全世界最常見的一種肝病,累及人群已達(dá)到2%~8%。NASH通常無明顯癥狀,僅少數(shù)患者會有疲勞、肝區(qū)不適、肝腫大等非特異性表現(xiàn),且有20%~25%NASH可發(fā)生進(jìn)展性肝纖維化和肝硬化,后者通常死于肝功能衰竭,偶爾也可發(fā)生肝細(xì)胞癌,嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。該研究選取2010年2月—2012年2月該院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者58例分組治療?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取在該院門診部接受治療的非酒精性脂肪性肝炎患者58例,其中男36例,女22例,年齡21~63歲,平均年齡(42.31±3.24)歲,病程0.3~3.5年。所有患者均符合有關(guān)非酒精性脂肪性肝炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除以下患者:患有各種遺傳代謝性肝病、病毒性肝炎、血吸蟲性肝炎或酒精性肝等嚴(yán)重肝病者;精神病患者;各種腫瘤患者;近期內(nèi)有服用同類藥物史者;妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)治療方法的不同,隨機(jī)將所有患者分為研究組和對照組各29例。
對照組:采用東寶肝泰進(jìn)行治療,3次/d,3粒/次。研究組:在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用清肝化痰活血方,藥方組成:山楂、決明子、虎杖、茵陳各 15 g,陳皮、柴胡、郁金、半夏、大黃、赤芍各l0 g。藥材采用常規(guī)水煎法,1劑/d,2次服用,3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)用藥90 d[2-4]?;颊咴谥委熎陂g禁止服用其他降脂、降酶類藥物,食物要選用低脂類,忌煙酒并要進(jìn)行適度的身體鍛煉。
將臨床療效分為以下4個(gè)等級:①臨床治愈:中醫(yī)證候療效指數(shù)達(dá)到90%以上,肝功能、血脂、B超檢查肝臟恢復(fù)正常。②顯效:中醫(yī)證候療效指數(shù)在70%~90%之間;升高的血清ALT、TG和TC恢復(fù)正?;蜉^治療前水平明顯下降,B超顯示脂肪肝程度基本恢復(fù)正常。③有效:中醫(yī)證候療效指數(shù)在30%~70%之間;升高的ALT、TG、TC下降5%~20%,B超顯示脂肪肝程度減少1級。④無效:中醫(yī)證候療效指數(shù)低于30%,肝功能、血脂和B超等檢測顯示無改善或加重[5-6]。
檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。
治療結(jié)束后,對照組的總有效率為75.9%,研究組的總有效率為93.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療效果比較,見表1。
表1 兩組患者治療效果比較
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一種以肝細(xì)胞脂肪變、小葉內(nèi)炎癥、肝細(xì)胞損傷和(或)肝纖維化為特征的代謝性肝病,為非酒精性脂肪性肝病從單純性肝脂肪變發(fā)展到隱源性肝硬化的中間環(huán)節(jié)。NASH通常是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn),單純性脂肪變進(jìn)展至NASH的機(jī)制至今尚未明確,導(dǎo)致臨床上對于NASH的治療缺乏有效的治療措施。該研究采用清肝化痰活血方結(jié)合西藥治療非酒精性脂肪性肝炎取得了較為理想的治療效果[7]。
中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝可歸于“積聚”、“脅痛”的范疇。多由于過食肥甘厚味,或體豐痰盛,或七情內(nèi)傷,或肝炎病后調(diào)理失當(dāng),致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,水谷不能化生精微,聚而為濕為痰,瘀阻肝絡(luò),留滯肝臟而成。因而疏肝健脾、燥濕化痰、祛瘀通絡(luò)為治療大法[8]。清肝化痰活血方疏肝理氣,緩急止痛,使脾健肝疏,痰濕無滋生之源,肝絡(luò)無瘀阻之患,則脂肪無堆積之虞。方中決明子、山楂補(bǔ)肝導(dǎo)滯,降低血脂;半夏化痰祛濕散結(jié);虎杖、澤瀉利濕降脂;赤芍、郁金、柴胡疏肝活血,改善微循環(huán),抗纖維化;大黃通腑攻下,活血祛瘀,用以治療高血脂,降低甘油三酯和P脂蛋白,除具有抗肝損害,退黃降酶等作用外,還有雙向調(diào)節(jié)脂蛋白的作用。東寶肝泰由蛋氨酸、重酒石酸膽堿、維生素B12等9種藥物組成,具有明顯的祛脂作用,尚有降血脂、降血壓,并可明顯改善肝病的消化系統(tǒng)癥狀。能夠有效治療脂肪肝、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等病[9]。
研究結(jié)果顯示,采用清肝化痰活血方聯(lián)合東寶肝泰治療非酒精性脂肪性肝炎,療效明顯優(yōu)于單純用藥,能明顯減輕患者的臨床癥狀和體征,促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝,改善和恢復(fù)肝功能,具有臨床推廣價(jià)值。
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