曹達(dá)洪

江西省都昌縣中醫(yī)院肝病科,江西都昌 332600

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)現(xiàn)已成為全世界最常見的一種肝病，累及人群已達(dá)到2%～8%。NASH通常無明顯癥狀，僅少數(shù)患者會(huì)有疲勞、肝區(qū)不適、肝腫大等非特異性表現(xiàn)，且有20%～25%NASH可發(fā)生進(jìn)展性肝纖維化和肝硬化，后者通常死于肝功能衰竭，偶爾也可發(fā)生肝細(xì)胞癌，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。該研究選取2010年2月—2012年2月該院收治的非酒精性脂肪性肝炎患者58例分組治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診部接受治療的非酒精性脂肪性肝炎患者58例，其中男36例，女22例，年齡21～63歲，平均年齡(42.31±3.24)歲，病程0.3～3.5年。所有患者均符合有關(guān)非酒精性脂肪性肝炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除以下患者：患有各種遺傳代謝性肝病、病毒性肝炎、血吸蟲性肝炎或酒精性肝等嚴(yán)重肝病者；精神病患者；各種腫瘤患者；近期內(nèi)有服用同類藥物史者；妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為研究組和對照組各29例。

1.2 治療方法

對照組：采用東寶肝泰進(jìn)行治療，3次/d，3粒/次。研究組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用清肝化痰活血方，藥方組成：山楂、決明子、虎杖、茵陳各 15 g，陳皮、柴胡、郁金、半夏、大黃、赤芍各l0 g。藥材采用常規(guī)水煎法，1劑/d，2次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)用藥90 d[2-4]。患者在治療期間禁止服用其他降脂、降酶類藥物，食物要選用低脂類，忌煙酒并要進(jìn)行適度的身體鍛煉。

1.3 療效評價(jià)

將臨床療效分為以下4個(gè)等級：①臨床治愈：中醫(yī)證候療效指數(shù)達(dá)到90%以上，肝功能、血脂、B超檢查肝臟恢復(fù)正常。②顯效：中醫(yī)證候療效指數(shù)在70%～90%之間；升高的血清ALT、TG和TC恢復(fù)正常或較治療前水平明顯下降，B超顯示脂肪肝程度基本恢復(fù)正常。③有效：中醫(yī)證候療效指數(shù)在30%～70%之間；升高的ALT、TG、TC下降5%～20%，B超顯示脂肪肝程度減少1級。④無效：中醫(yī)證候療效指數(shù)低于30%，肝功能、血脂和B超等檢測顯示無改善或加重[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對照組的總有效率為75.9%，研究組的總有效率為93.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一種以肝細(xì)胞脂肪變、小葉內(nèi)炎癥、肝細(xì)胞損傷和(或)肝纖維化為特征的代謝性肝病，為非酒精性脂肪性肝病從單純性肝脂肪變發(fā)展到隱源性肝硬化的中間環(huán)節(jié)。NASH通常是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的代謝綜合征累及肝臟的表現(xiàn)，單純性脂肪變進(jìn)展至NASH的機(jī)制至今尚未明確，導(dǎo)致臨床上對于NASH的治療缺乏有效的治療措施。該研究采用清肝化痰活血方結(jié)合西藥治療非酒精性脂肪性肝炎取得了較為理想的治療效果[7]。

中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝可歸于“積聚”、“脅痛”的范疇。多由于過食肥甘厚味，或體豐痰盛，或七情內(nèi)傷，或肝炎病后調(diào)理失當(dāng)，致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，水谷不能化生精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡(luò)，留滯肝臟而成。因而疏肝健脾、燥濕化痰、祛瘀通絡(luò)為治療大法[8]。清肝化痰活血方疏肝理氣，緩急止痛，使脾健肝疏，痰濕無滋生之源，肝絡(luò)無瘀阻之患，則脂肪無堆積之虞。方中決明子、山楂補(bǔ)肝導(dǎo)滯，降低血脂；半夏化痰祛濕散結(jié)；虎杖、澤瀉利濕降脂；赤芍、郁金、柴胡疏肝活血，改善微循環(huán)，抗纖維化；大黃通腑攻下，活血祛瘀，用以治療高血脂，降低甘油三酯和P脂蛋白，除具有抗肝損害，退黃降酶等作用外，還有雙向調(diào)節(jié)脂蛋白的作用。東寶肝泰由蛋氨酸、重酒石酸膽堿、維生素B12等9種藥物組成，具有明顯的祛脂作用，尚有降血脂、降血壓，并可明顯改善肝病的消化系統(tǒng)癥狀。能夠有效治療脂肪肝、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等病[9]。

研究結(jié)果顯示，采用清肝化痰活血方聯(lián)合東寶肝泰治療非酒精性脂肪性肝炎，療效明顯優(yōu)于單純用藥，能明顯減輕患者的臨床癥狀和體征，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪代謝，改善和恢復(fù)肝功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]鄭瑞丹,孟家榕,陸倫根,等.非酒精性脂肪性肝炎52例臨床病理特征[J].東南國防醫(yī)藥，2006，8(6)：417-420.

[2]蘇智軍.非酒精性脂肪性肝炎淺談[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，27(1)：338.

[3]施軍平.非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)藥治療[J].藥品評價(jià)，2007，4(2)：93-95.

[4]田培營,王炳芳.非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，27(1)：46-48，52.

[5]楊晉原,康永.活血降脂膠囊治療非酒精性脂肪肝48例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16(2)：114-116.

[6]葉放,趙文霞.中醫(yī)對非酒精性脂肪肝的研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11(1)：60-62.

[7]曾民德.重視非酒精性脂肪性肝病的研究[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2)：69-70.

[8]范建高,鐘嵐,王國良,等.枯否氏細(xì)胞在大鼠非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病中的作用[J].中華肝臟病雜志，2001，9(1)：87-89.

[9]范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.