喻子良

克孜勒蘇人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆克孜勒蘇 845350

柯?tīng)柨俗问莻€(gè)“馬背上”的游牧民族，生活在我國(guó)南疆邊境高寒地帶，為了御寒，常年多飲高度白酒，是造成酒精性肝硬化患者較多的主要原因，因此，如何進(jìn)行有效的防治是現(xiàn)今需要解決的問(wèn)題之一。該院2010年4月—2012年4月采用還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液對(duì)酒精肝硬化患者進(jìn)行治療，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治的68例酒精肝硬化患者納入研究。按照臨床前瞻性研究的隨機(jī)、對(duì)照原則，將患者分為還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液治療的觀察組，以及常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，每組各34例。所有患者均為男性；年齡 36～60歲，平均（47.5±3.8）歲；飲酒史：5～23年，平均（6.4±2.8）年；病程：0.5～13年。

1.2 病例篩選

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝臟病學(xué)組制定的“酒精性肝病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～60歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③飲酒量≧80 g/d，且肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性，肝硬化的臨床表現(xiàn)；④肝功能檢查示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 (AST)、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)升高；⑤患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性、藥物及其他引起肝損傷的因素；②嚴(yán)重精神疾患；③懷孕及妊娠期婦女；④依從性差，中途退出者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療方法：嚴(yán)禁飲酒，給患者以高蛋白、低脂肪、高維生素飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予維生素 C+肌酐+護(hù)肝片+ATP等基礎(chǔ)治療。

觀察組：1.2 g還原型谷胱甘肽+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，靜脈滴注；同時(shí)給予30 mL丹參注射液+10% 葡萄糖注射液 250 mL，1次/d，靜脈滴注。

對(duì)照組：僅給予“基礎(chǔ)治療方法”進(jìn)行干預(yù)。

兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者癥狀、體征的變化及不良反應(yīng)；肝功能相關(guān)指標(biāo)：ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL 的變化；療效判定。

1.5 療效判定

依據(jù)患者治療前后癥狀、體征、肝功能等指標(biāo)的改善情況，依次分為顯效、有效及無(wú)效，進(jìn)而計(jì)算有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

1個(gè)療程后，觀察組顯效10例，有效19例，無(wú)效5例，有效率為85.29%，對(duì)照組顯效8例，有效15例，無(wú)效11例，有效率為67.65%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者肝功能改善情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者在ALT、AST、γ-GGT上降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），而在 TBIL、DBIL方面亦下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，以致人民群眾生活水平日趨提高的同時(shí)，各種應(yīng)激因素亦呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致酗酒而引發(fā)的酒精性肝硬化發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢(shì)[3]，尤見(jiàn)于中青年男性，同時(shí)由于該病的預(yù)后較差，致死率居高不下，給患者及其家庭帶來(lái)較為沉重的負(fù)擔(dān)[2]，已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界所面臨的主要難題之一。

一般認(rèn)為，若飲酒 80～150 g/d，連續(xù)5年以上者即可致肝損傷，從而導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生[4]。就其成因，主要與乙醇的代謝可使正常的肝臟氧化還原反應(yīng)發(fā)生失調(diào)，加之其代謝的乙醛對(duì)肝細(xì)胞可產(chǎn)生多種毒性，進(jìn)而抑制谷胱甘肽合成，降低清除自由基的功能從而使得肝細(xì)胞的變性壞死和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。還原型谷胱甘肽是人體內(nèi)最重要的抗氧化劑之一，其可通過(guò)供H+拮抗氧自由基毒性，直接對(duì)體內(nèi)的超氧陰離子及其他自由基起到清除效果，從而避免肝細(xì)胞損傷的同時(shí)還可增加肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性、降低轉(zhuǎn)氨酶，使之再循環(huán)使用[5]。丹參作為臨床常用的活血化瘀藥物之一，在治療酒精性肝硬化時(shí)，其主要通過(guò)改善肝臟微循環(huán)，從而發(fā)揮改善門靜脈高壓的目的，使得肝灌注量得以持續(xù)[6]。因此，二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)于更好的保護(hù)肝臟以及消除自由基等，效果較為明顯。

綜上所述，該研究通過(guò)對(duì)生活在南疆邊境高寒地帶的柯?tīng)柨俗巫逯谐Ｒ?jiàn)的酒精性肝硬化患者采用還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)綜合治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者不僅在有效率上升高明顯，且在肝功能各項(xiàng)指標(biāo)上亦降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05或P＜0.01）。提示：還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療酒精性肝硬化能起到較好的協(xié)同作用，具有臨床推廣價(jià)值。

表2 兩組患者肝功能改善情況比較（n=34）

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病學(xué)雜志，2003，11(2)：72．

[2]韓硬海，李樹(shù)桐.臨床肝臟學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：174.

[3]葉瑞華.丹參注射液聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝硬化臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1508-1509.

[4]楊正益，王天武.還原型谷胱甘肽聯(lián)合生脈及丹參治療酒精性肝病[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25 （9）：1291-1292.

[5]趙振寰，荊偉麗，張光蘭.還原型谷胱甘肽的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(2)：185.

[6]陶艷艷，劉成海.丹參及其化學(xué)成分抗肝纖維化作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2（2）：145.