喻子良

克孜勒蘇人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆克孜勒蘇 845350

柯爾克孜是個“馬背上”的游牧民族，生活在我國南疆邊境高寒地帶，為了御寒，常年多飲高度白酒，是造成酒精性肝硬化患者較多的主要原因，因此，如何進行有效的防治是現(xiàn)今需要解決的問題之一。該院2010年4月—2012年4月采用還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液對酒精肝硬化患者進行治療，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治的68例酒精肝硬化患者納入研究。按照臨床前瞻性研究的隨機、對照原則，將患者分為還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液治療的觀察組，以及常規(guī)西藥治療的對照組，每組各34例。所有患者均為男性；年齡 36～60歲，平均（47.5±3.8）歲；飲酒史：5～23年，平均（6.4±2.8）年；病程：0.5～13年。

1.2 病例篩選

診斷標(biāo)準：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝臟病分會脂肪肝和酒精性肝臟病學(xué)組制定的“酒精性肝病”的診斷標(biāo)準[1]。

納入標(biāo)準：①年齡：18～60歲；②符合診斷標(biāo)準；③飲酒量≧80 g/d，且肝炎病毒標(biāo)志物均為陰性，肝硬化的臨床表現(xiàn)；④肝功能檢查示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 (AST)、γ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)升高；⑤患者均知情同意。

排除標(biāo)準：①自身免疫性、藥物及其他引起肝損傷的因素；②嚴重精神疾患；③懷孕及妊娠期婦女；④依從性差，中途退出者。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療方法：嚴禁飲酒，給患者以高蛋白、低脂肪、高維生素飲食改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予維生素 C+肌酐+護肝片+ATP等基礎(chǔ)治療。

觀察組：1.2 g還原型谷胱甘肽+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，靜脈滴注；同時給予30 mL丹參注射液+10% 葡萄糖注射液 250 mL，1次/d，靜脈滴注。

對照組：僅給予“基礎(chǔ)治療方法”進行干預(yù)。

兩組均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者癥狀、體征的變化及不良反應(yīng)；肝功能相關(guān)指標(biāo)：ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL 的變化；療效判定。

1.5 療效判定

依據(jù)患者治療前后癥狀、體征、肝功能等指標(biāo)的改善情況，依次分為顯效、有效及無效，進而計算有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

1個療程后，觀察組顯效10例，有效19例，無效5例，有效率為85.29%，對照組顯效8例，有效15例，無效11例，有效率為67.65%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者肝功能改善情況比較

與對照組比較，觀察組患者在ALT、AST、γ-GGT上降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），而在 TBIL、DBIL方面亦下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)今社會的不斷進步，經(jīng)濟的飛速發(fā)展，以致人民群眾生活水平日趨提高的同時，各種應(yīng)激因素亦呈增長趨勢，導(dǎo)致酗酒而引發(fā)的酒精性肝硬化發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢[3]，尤見于中青年男性，同時由于該病的預(yù)后較差，致死率居高不下，給患者及其家庭帶來較為沉重的負擔(dān)[2]，已成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界所面臨的主要難題之一。

一般認為，若飲酒 80～150 g/d，連續(xù)5年以上者即可致肝損傷，從而導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生[4]。就其成因，主要與乙醇的代謝可使正常的肝臟氧化還原反應(yīng)發(fā)生失調(diào)，加之其代謝的乙醛對肝細胞可產(chǎn)生多種毒性，進而抑制谷胱甘肽合成，降低清除自由基的功能從而使得肝細胞的變性壞死和炎癥細胞浸潤，引發(fā)酒精性肝炎，最終導(dǎo)致酒精性肝硬化。還原型谷胱甘肽是人體內(nèi)最重要的抗氧化劑之一，其可通過供H+拮抗氧自由基毒性，直接對體內(nèi)的超氧陰離子及其他自由基起到清除效果，從而避免肝細胞損傷的同時還可增加肝細胞膜穩(wěn)定性、降低轉(zhuǎn)氨酶，使之再循環(huán)使用[5]。丹參作為臨床常用的活血化瘀藥物之一，在治療酒精性肝硬化時，其主要通過改善肝臟微循環(huán)，從而發(fā)揮改善門靜脈高壓的目的，使得肝灌注量得以持續(xù)[6]。因此，二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用，對于更好的保護肝臟以及消除自由基等，效果較為明顯。

綜上所述，該研究通過對生活在南疆邊境高寒地帶的柯爾克孜族中常見的酒精性肝硬化患者采用還原型谷胱甘肽配伍丹參注射液進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過綜合治療后，與對照組比較，觀察組患者不僅在有效率上升高明顯，且在肝功能各項指標(biāo)上亦降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05或P＜0.01）。提示：還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療酒精性肝硬化能起到較好的協(xié)同作用，具有臨床推廣價值。

表2 兩組患者肝功能改善情況比較（n=34）

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準[J].中華肝臟病學(xué)雜志，2003，11(2)：72．

[2]韓硬海，李樹桐.臨床肝臟學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：174.

[3]葉瑞華.丹參注射液聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝硬化臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1508-1509.

[4]楊正益，王天武.還原型谷胱甘肽聯(lián)合生脈及丹參治療酒精性肝病[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25 （9）：1291-1292.

[5]趙振寰，荊偉麗，張光蘭.還原型谷胱甘肽的臨床應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(2)：185.

[6]陶艷艷，劉成海.丹參及其化學(xué)成分抗肝纖維化作用機制研究進展[J].中西結(jié)合學(xué)報，2004，2（2）：145.