詹 劍

上饒市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江西上饒 334000

納洛酮是臨床常用的一種體內(nèi)阿片受體的競爭性拮抗劑，它有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的內(nèi)分泌狀況，顯著改善血液循環(huán)和血流動力學(xué)，促進(jìn)腦部受損神經(jīng)功能的回復(fù)并能顯著改善預(yù)后，在臨床上廣泛應(yīng)用于繼發(fā)性腦損傷疾病。清開靈注射液為中藥制劑，是改制傳統(tǒng)中藥制劑安宮牛黃丸得到的新制劑，具有良好的醒腦開竅作用、通絡(luò)祛瘀作用以及清熱化痰作用。該院2003年4月—2010年3月期間，應(yīng)用納絡(luò)酮和清開靈聯(lián)合治療49例急性重癥顱腦外傷患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該科收治的94例急性重癥顱腦外傷患者中，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究價值。具體資料為：其中男性患者69例，女性患者25例；年齡18～73歲，平均年齡（35.78±16.71）歲?；颊呷朐簳r的GCS評分為3～8分，平均（5.27±1.61）分。具體病況為：48例患者為單純腦挫裂傷，15例患者為腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫，27例患者為顱內(nèi)血腫，3例患者為彌漫性損害，1例患者為手術(shù)致腦損傷。入院時患者呈現(xiàn)出不同程度的昏迷狀態(tài)。入院后進(jìn)行腦部CT檢查，患者中均無出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷或多發(fā)，患者均無糖尿病、高血壓、肝腎功能受損等基礎(chǔ)疾病。所有患者均在受傷12 h內(nèi)來該院就診并進(jìn)行藥物治療。根據(jù)患者治療方法分為兩組，其中治療組49例，對照組45例。

1.2 治療方法

所有患者入院后先進(jìn)行積極的對癥治療，具體為：根據(jù)患者具體病況進(jìn)行針對性的消炎、止血、給氧、輸水、營養(yǎng)支持、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療和保持水電解質(zhì)酸堿平衡治療等。對腦損傷中伴隨的各種病發(fā)癥狀如消化道出血、肺部感染等進(jìn)行對癥治療。病情嚴(yán)重急需進(jìn)行手術(shù)的立即進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后治療再進(jìn)行如前所述的對癥治療。對照組49例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，均給予納洛酮注射液注射治療：非手術(shù)治療患者在收治入院后，均馬上給予納洛酮注射液注射治療，根據(jù)患者的體重計算使用量，0.01～0.02 mg/kg的納洛酮直接肌肉注射或者0.01～0.02 mg/kg的納洛酮+20 mL生理鹽水中靜推，2～3次/d。如果患者的病情比較嚴(yán)重，甚至發(fā)生重度昏迷的患者，納洛酮的使用劑量可適當(dāng)增加。手術(shù)治療的患者在麻醉期結(jié)束后立即給予納洛酮射液注射治療，方法與劑量同對照組；同時治療組還均給予清開靈注射液注射治療，20 mL清開靈注射液+250 mL生理鹽水靜脈滴注。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間對患者的語言功能、精神狀態(tài)、神志情況、運(yùn)動功能等方面進(jìn)行密切的觀察，并使用GCS評分對患者的臨床療效進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)為：15分為治愈，13～14分為顯效，9～12分為有效，8分及以下為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（±s）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組患者的臨床總有效率97.9%，對照組患者的臨床總有效率93.3%，治療組患者的臨床總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較（n=94）

2.2 兩組覺醒時間比較

治療組患者的覺醒時間明顯短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組覺醒時間比較（n=94,±s）

表2 兩組覺醒時間比較（n=94,±s）

注：＊與對照組相比，P﹤0.05。

組別 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷治療組對照組8.71±4.27*12.83±4.34 34.91±6.86*43.18±10.17 94.18±19.91*116.27±27.23

3 討論

大量的網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，在維持人體大腦皮質(zhì)處于覺醒狀態(tài)中具有重要的作用，當(dāng)患者大腦網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受到損傷，或者患者大腦皮質(zhì)受到廣泛損傷時，患者會發(fā)生昏迷[1]。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，可以有效的逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(OLS)在人體內(nèi)介導(dǎo)的反應(yīng)，可以有效的降低人體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量，從而有效的減少甚至避免OLS對患者的腦組織造成繼續(xù)性損害，減少腦細(xì)胞壞死的數(shù)量，減輕腦部水腫的程度。此外，納洛酮與患者腦部的阿片受體充分的結(jié)合后，還可以有效的消除β-內(nèi)啡肽對患者的心血管交感神經(jīng)功能以及患者的呼吸功能的抑制以及阻礙，可以有效的改善患者的中樞神經(jīng)原因?qū)е碌暮粑ソ叩呐R床癥狀，強(qiáng)心作用顯著，能顯著提高患者的心輸出量，從而改善患者的全身血液循環(huán)，達(dá)到提高腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)的目的[2]。尤其是對不適合進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷等的重度昏迷患者來說，可以通過納洛酮改善腦代謝、促進(jìn)腦蘇醒的雙重療效來抑制自由基的損傷，促進(jìn)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的功能恢復(fù)，促進(jìn)患者清醒。

清開靈注射液是改制傳統(tǒng)中藥“溫病三寶”之一的安宮牛黃丸而成的新劑型，臨床使用與安宮牛黃丸一致，包括良好的清熱化痰作用、醒腦開竅作用以及良好的祛瘀通絡(luò)作用等。臨床實(shí)驗(yàn)證明，清開靈注射液通過有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的兒茶酚胺和乙酰膽堿的活性，從而恢復(fù)患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，達(dá)到醒腦的作用。清開靈還可以使患者的組織器官的耗氧量有效的降低，當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時，可以有效的降低腦細(xì)胞的死亡率，并且可以最大限度的清除患者體內(nèi)的自由基，從而對受損的腦細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用，并能夠促進(jìn)患者受損的腦功能得到盡快的恢復(fù)。此外，清開靈還能有效改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織和血腫的吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

該組研究中，治療組患者的臨床總有效率97.9%，對照組患者的臨床總有效率93.3%，治療組患的臨床總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；治療組患者的覺醒時間明顯短于對照組患者。

綜上所述，急性重癥顱腦外傷患者使用納絡(luò)酮聯(lián)合清開靈治療，具有更好的催醒作用，值得臨床推廣。

[1]王忠誠，主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：19．

[2]王濤，陳莉，文亮．納絡(luò)酮對減輕全腦缺血再灌注后神經(jīng)元損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(4)：196．