詹 劍
上饒市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,江西上饒 334000
納洛酮是臨床常用的一種體內(nèi)阿片受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,它有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的內(nèi)分泌狀況,顯著改善血液循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)腦部受損神經(jīng)功能的回復(fù)并能顯著改善預(yù)后,在臨床上廣泛應(yīng)用于繼發(fā)性腦損傷疾病。清開靈注射液為中藥制劑,是改制傳統(tǒng)中藥制劑安宮牛黃丸得到的新制劑,具有良好的醒腦開竅作用、通絡(luò)祛瘀作用以及清熱化痰作用。該院2003年4月—2010年3月期間,應(yīng)用納絡(luò)酮和清開靈聯(lián)合治療49例急性重癥顱腦外傷患者,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
資料來(lái)源于該科收治的94例急性重癥顱腦外傷患者中,所有患者資料真實(shí)、完整,具有研究?jī)r(jià)值。具體資料為:其中男性患者69例,女性患者25例;年齡18~73歲,平均年齡(35.78±16.71)歲?;颊呷朐簳r(shí)的GCS評(píng)分為3~8分,平均(5.27±1.61)分。具體病況為:48例患者為單純腦挫裂傷,15例患者為腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫,27例患者為顱內(nèi)血腫,3例患者為彌漫性損害,1例患者為手術(shù)致腦損傷。入院時(shí)患者呈現(xiàn)出不同程度的昏迷狀態(tài)。入院后進(jìn)行腦部CT檢查,患者中均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)合傷或多發(fā),患者均無(wú)糖尿病、高血壓、肝腎功能受損等基礎(chǔ)疾病。所有患者均在受傷12 h內(nèi)來(lái)該院就診并進(jìn)行藥物治療。根據(jù)患者治療方法分為兩組,其中治療組49例,對(duì)照組45例。
所有患者入院后先進(jìn)行積極的對(duì)癥治療,具體為:根據(jù)患者具體病況進(jìn)行針對(duì)性的消炎、止血、給氧、輸水、營(yíng)養(yǎng)支持、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療和保持水電解質(zhì)酸堿平衡治療等。對(duì)腦損傷中伴隨的各種病發(fā)癥狀如消化道出血、肺部感染等進(jìn)行對(duì)癥治療。病情嚴(yán)重急需進(jìn)行手術(shù)的立即進(jìn)行手術(shù),術(shù)后治療再進(jìn)行如前所述的對(duì)癥治療。對(duì)照組49例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,均給予納洛酮注射液注射治療:非手術(shù)治療患者在收治入院后,均馬上給予納洛酮注射液注射治療,根據(jù)患者的體重計(jì)算使用量,0.01~0.02 mg/kg的納洛酮直接肌肉注射或者0.01~0.02 mg/kg的納洛酮+20 mL生理鹽水中靜推,2~3次/d。如果患者的病情比較嚴(yán)重,甚至發(fā)生重度昏迷的患者,納洛酮的使用劑量可適當(dāng)增加。手術(shù)治療的患者在麻醉期結(jié)束后立即給予納洛酮射液注射治療,方法與劑量同對(duì)照組;同時(shí)治療組還均給予清開靈注射液注射治療,20 mL清開靈注射液+250 mL生理鹽水靜脈滴注。
治療期間對(duì)患者的語(yǔ)言功能、精神狀態(tài)、神志情況、運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行密切的觀察,并使用GCS評(píng)分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定,標(biāo)準(zhǔn)為:15分為治愈,13~14分為顯效,9~12分為有效,8分及以下為無(wú)效。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
治療組患者的臨床總有效率97.9%,對(duì)照組患者的臨床總有效率93.3%,治療組患者的臨床總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組療效比較(n=94)
治療組患者的覺醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組覺醒時(shí)間比較(n=94,±s)
表2 兩組覺醒時(shí)間比較(n=94,±s)
注:*與對(duì)照組相比,P﹤0.05。
組別 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷治療組對(duì)照組8.71±4.27*12.83±4.34 34.91±6.86*43.18±10.17 94.18±19.91*116.27±27.23
大量的網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,在維持人體大腦皮質(zhì)處于覺醒狀態(tài)中具有重要的作用,當(dāng)患者大腦網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受到損傷,或者患者大腦皮質(zhì)受到廣泛損傷時(shí),患者會(huì)發(fā)生昏迷[1]。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑,可以有效的逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(OLS)在人體內(nèi)介導(dǎo)的反應(yīng),可以有效的降低人體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量,從而有效的減少甚至避免OLS對(duì)患者的腦組織造成繼續(xù)性損害,減少腦細(xì)胞壞死的數(shù)量,減輕腦部水腫的程度。此外,納洛酮與患者腦部的阿片受體充分的結(jié)合后,還可以有效的消除β-內(nèi)啡肽對(duì)患者的心血管交感神經(jīng)功能以及患者的呼吸功能的抑制以及阻礙,可以有效的改善患者的中樞神經(jīng)原因?qū)е碌暮粑ソ叩呐R床癥狀,強(qiáng)心作用顯著,能顯著提高患者的心輸出量,從而改善患者的全身血液循環(huán),達(dá)到提高腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)的目的[2]。尤其是對(duì)不適合進(jìn)行手術(shù)治療的原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷等的重度昏迷患者來(lái)說,可以通過納洛酮改善腦代謝、促進(jìn)腦蘇醒的雙重療效來(lái)抑制自由基的損傷,促進(jìn)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的功能恢復(fù),促進(jìn)患者清醒。
清開靈注射液是改制傳統(tǒng)中藥“溫病三寶”之一的安宮牛黃丸而成的新劑型,臨床使用與安宮牛黃丸一致,包括良好的清熱化痰作用、醒腦開竅作用以及良好的祛瘀通絡(luò)作用等。臨床實(shí)驗(yàn)證明,清開靈注射液通過有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的兒茶酚胺和乙酰膽堿的活性,從而恢復(fù)患者的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能,達(dá)到醒腦的作用。清開靈還可以使患者的組織器官的耗氧量有效的降低,當(dāng)患者處于缺氧狀態(tài)時(shí),可以有效的降低腦細(xì)胞的死亡率,并且可以最大限度的清除患者體內(nèi)的自由基,從而對(duì)受損的腦細(xì)胞起到有效的保護(hù)作用,并能夠促進(jìn)患者受損的腦功能得到盡快的恢復(fù)。此外,清開靈還能有效改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)壞死組織和血腫的吸收,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
該組研究中,治療組患者的臨床總有效率97.9%,對(duì)照組患者的臨床總有效率93.3%,治療組患的臨床總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);治療組患者的覺醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。
綜上所述,急性重癥顱腦外傷患者使用納絡(luò)酮聯(lián)合清開靈治療,具有更好的催醒作用,值得臨床推廣。
[1]王忠誠(chéng),主編.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:19.
[2]王濤,陳莉,文亮.納絡(luò)酮對(duì)減輕全腦缺血再灌注后神經(jīng)元損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(4):196.