袁繼凱

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，云南昆明 650041

目前臨床上在對需手術(shù)的小兒患者進行麻醉時，通過氯胺酮靜脈注射的麻醉方法應用較為廣泛，雖然這種麻醉方法在應用時比較簡單，且麻醉效果也很好，但由于靜脈注射氯胺酮進行麻醉所引發(fā)的不良反應和并發(fā)癥則很多。這主要是由于氯胺酮不能夠很好的抑制患者咽喉的反射活動，從而導致咽喉分泌物增多或者喉部痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。再就是由于使用氯胺酮后，患者氣道的分泌物也會增多，特別是兒童患者，增多的更為明顯，這樣會使小兒的氣道造成阻塞，出現(xiàn)窒息等嚴重反應，并且應用氯胺酮后蘇醒的患者也容易發(fā)生精神運動性反射。目前國外已經(jīng)較為普遍的應用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮來對小兒患者進行麻醉，且臨床效果得到了認可，但在國內(nèi)該種方法并未得到廣泛的應用。以下對于該院2009年7月—2010年9月期間就診的70例小兒需麻醉進行手術(shù)患者的病例資料進行回顧性的分析，并探討腰-硬聯(lián)合加氯胺酮麻醉在小兒手術(shù)中的應用方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機的方式將在該院就診的70例小兒需麻醉進行手術(shù)患者分為試驗組和對照組，試驗組患者35例，對照組患者35例。試驗組35例患者中，21例患者為男性，14例患者為女性，年齡為2～5歲；對照組35例患者中，18例患者為男性，17例患者為女性，年齡為1～7歲。兩組70例患者所患病癥，見表1。

表1 兩組70例患者病癥分布對比

1.2 方法

對試驗組的患者采用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮的方法進行麻醉，首先令患者取平躺姿勢，之后尋找并確定患者的穿刺點。先通過腰-硬聯(lián)合穿刺包中的17 G的硬麻針對已確定的穿刺點進行硬膜外穿刺，完成后再用25 G的腰麻針進行穿刺，之后注射0.2～0.3mg/kg的布比卡因0.5%，要注意布比卡因的注射不是在穿刺完成后馬上進行，而是要等到穿刺完成且患者腦脊液流出之后進行注射。注射結(jié)束后將腰麻針拔出，再通過氯胺酮注射進行麻醉效果的輔助。

對照組的患者則接受單純的氯胺酮靜脈注射來進行麻醉。注射劑量為1～2mg/kg，術(shù)中為保持麻醉效果，還應對患者注射2∶1的丙泊酚與氯胺酮的合劑。

2 結(jié)果

試驗組與對照組兩組患者手術(shù)過程中所用氯胺酮藥量以及術(shù)后患者的蘇醒時間，見表2。

表2 試驗組與對照組患者氯胺酮用量及蘇醒時間分布對比（±s）

表2 試驗組與對照組患者氯胺酮用量及蘇醒時間分布對比（±s）

組別 患者例數(shù)（n） 氯胺酮用量（mg） 蘇醒時間（min）試驗組對照組35 35 96.4±29.8 143.6±40.2 20.7±8.5 55.2±11.6

試驗組與對照組患者接受麻醉后所產(chǎn)生的不良反應或并發(fā)癥，見表3。

表3 試驗組與對照組麻醉后所產(chǎn)生并發(fā)癥分布對比[n(%)]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉之所以能夠很好的應用于小兒手術(shù)過程當中，主要是由于對小兒脊椎管內(nèi)的麻醉能夠起到充分的止痛效果，并且還能夠很好的阻斷應激反應，不論是單純的應用還是通過淺全身性麻醉進行輔助，都能夠起到很好的麻醉效果。對于小兒進行腰-硬穿刺時基本沒什么困難，這主要是因為小兒的韌帶彈性較好，所以在進行體表解剖時標志就很清晰，施行椎管內(nèi)穿刺時各層次感覺明顯，所以穿刺一般無困難。最重要的是通過此種方法所產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，更不會產(chǎn)生尿潴留等現(xiàn)象。但是年齡較小的兒童大多不能很好的接受穿刺，所以應聯(lián)合使用氯胺酮進行輔助。通過以上對在該院就診的70例小兒需麻醉進行手術(shù)患者的病例資料進行回顧性的分析可以看出，試驗組采用腰-硬聯(lián)合加氯胺酮進行麻醉在藥品用量、蘇醒時間及并發(fā)癥方面均好于對照組，值得進一步研究和應用。

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