吳 纓

山西煤炭中心醫(yī)院，山西太原 030006

痛風(fēng)指的是一種高嘌呤代謝性疾病,該病的主要好發(fā)部位包括四肢關(guān)節(jié)和腎臟。近幾年來,由于人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,臨床上痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者人數(shù)也呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)[1]。保守治療雖然可以對(duì)大部分患者的病癥進(jìn)行控制,但對(duì)一些臨床癥狀表現(xiàn)不是十分典型和發(fā)作頻率較高的患者而言,采用常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療還是存在一定的局限性。該研究中選取2009年10月—2011年10月28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病例，對(duì)在關(guān)節(jié)鏡的輔助下應(yīng)用關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病例28例，分為開放組和內(nèi)鏡組。開放組男9例，女3例；年齡19～61歲之間，平均39.4歲；患病時(shí)間5個(gè)月～8年，平均2.2年；內(nèi)鏡組中男12例，女4例；年齡21～62歲之間，平均40.1歲；患病時(shí)間7個(gè)月～7年，平均2.6年。

1.2 方法

開放組：采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)鏡組：采用關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù)進(jìn)行治療，具體措施為：根據(jù)患者情況進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉,將病房?jī)?nèi)的室溫控制在20℃左右,待患者的患肢驅(qū)血后常規(guī)應(yīng)用大腿止血帶,壓力控制在280～300 mmHg之間,首次使用的時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格控制在90 min之內(nèi)。首先按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)切口置通道管進(jìn)行探查,留最初的關(guān)節(jié)液送相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)檢查,擬查尿酸鹽結(jié)晶的樣本需采用乙醇溶液進(jìn)行固定。將注水管置入之后,對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查,對(duì)鏡下診斷后能夠確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行滑膜病檢術(shù),然后采用關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療,將增生和有晶體沉積的滑膜組織徹底切除,同時(shí)將沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)表面白色物質(zhì)清除干凈。術(shù)中要盡量將關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石進(jìn)行徹底清除,對(duì)發(fā)生退變的組織進(jìn)行修整,半月板發(fā)生損傷的患者要采用半月板修整術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)發(fā)生殘留的軟骨與骨缺損進(jìn)行相應(yīng)治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)髕骨支持帶已經(jīng)被嚴(yán)重侵蝕時(shí),要適當(dāng)對(duì)這些部位進(jìn)行保留,以免術(shù)后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能造成影響。對(duì)一些在短時(shí)間內(nèi)難以直接清除的尿酸鹽結(jié)晶,可以在術(shù)后進(jìn)行3～5 d的沖洗治療。對(duì)一些合并化膿性感染癥狀的患者,術(shù)后按化膿性膝關(guān)節(jié)炎的處理流程進(jìn)行處理,將沖洗管和引流管置入,術(shù)后進(jìn)行必要的沖洗治療[2]。對(duì)兩組患者治療后關(guān)節(jié)功能的改善效果、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈:關(guān)節(jié)劇烈疼痛癥狀、功能障礙現(xiàn)象已經(jīng)徹底消失，關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力已經(jīng)完全恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效:關(guān)節(jié)劇烈疼痛癥狀、功能障礙已經(jīng)有明顯減輕，關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力與治療前比較有明顯改善；無效:癥狀表現(xiàn)基本沒有任何改變，或進(jìn)一步加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)癥狀改善效果

開放組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀改善效果分別為：治愈4例，有效5例，無效3例，有效率75%；內(nèi)鏡組患者治療后關(guān)節(jié)癥狀改善效果分別為：治愈9例，有效5例，無效2例，有效率87.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)癥狀改善效果[n(%)]

2.2 住院時(shí)間和術(shù)中出血量

開放組患者住院治療時(shí)間為（15.3±1.8）d，內(nèi)鏡組患者住院治療時(shí)間為（12.7±2.2）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開放組患者術(shù)中出血量為（169.7±31.4）mL，內(nèi)鏡組患者術(shù)中出血量為（52.4±19.3）mL。 兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量情況比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)開放組內(nèi)鏡組P 12 16 12 16 169.7±31.4 52.4±19.3<0.05

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)

開放組和內(nèi)鏡組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)分別為4例和1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為33.3%和6.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的指征包括:①膝關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn),術(shù)前檢查結(jié)果顯示疑似痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,但不排除結(jié)核、感染的可能;②部分已明確確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者,但大量尿酸鹽結(jié)晶已經(jīng)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的沉積,通過內(nèi)科方法進(jìn)行治療也不能夠被完全徹底清除,這些患者盡管采用了降尿酸方法進(jìn)行治療,但仍時(shí)常會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作現(xiàn)象,對(duì)患者工作和休息造成嚴(yán)重影響,MRI檢查結(jié)果提示，關(guān)節(jié)部位的骨軟骨破壞的程度進(jìn)一步加重[4-5]。

采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔探查清理術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)主要包括:①可以為手術(shù)操作提供更加良好清晰的視野,對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)各生理結(jié)構(gòu)所出現(xiàn)的病變情況進(jìn)行更加充分的了解,使臨床治療方案的確定更有針對(duì)性;②通過液體沖洗和器械對(duì)相關(guān)病灶進(jìn)行切割處理,可對(duì)大量晶體和痛風(fēng)石進(jìn)行直接清除處理;③可對(duì)脫落軟骨片和其他的游離體等直接進(jìn)行徹底清除;④可以對(duì)軟骨或骨缺損現(xiàn)象進(jìn)行更有針對(duì)性的治療;⑤切口長(zhǎng)度較短、手術(shù)所用時(shí)間短、出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)較小[6]。該次研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)腔探查術(shù)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)開放手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于開放手術(shù)，從而使患者術(shù)后住院治療時(shí)間進(jìn)一步縮短。

[1]段小軍,楊柳,戴剛,等.關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009(2):137-138.

[2]沈萬(wàn)祥,王路,婁偉剛,等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學(xué),2005(7):109-110.

[3]修忠標(biāo),王榮茂.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中藥治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):65-66.

[4]程紹文,何其俊.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)28例[J].臨床骨科雜志,2010(6):122-123.

[5]曲新濤,付志厚,孫海寧.關(guān)節(jié)鏡清理配合術(shù)后灌洗治療膝痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010(8):214-215.

[6]孫貴才,謝晶日,吳洪亮,等.中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療持續(xù)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(5):147-148.