胡庭華

石門縣中醫(yī)院，湖南常德 415300

支氣管哮喘與COPD在我國為常見多發(fā)疾病，兩者發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方案都各自獨(dú)立，臨床上兩者被區(qū)分開來視作兩種獨(dú)立的疾病進(jìn)行看待。COPD主要是進(jìn)行性發(fā)展的氣道阻塞最終導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭；哮喘主要是氣道的高反應(yīng)性性和慢性炎癥。但在臨床上兩者有存在一定的重疊性,部分患者兩種疾病可以同時(shí)存在。現(xiàn)對2011年8月—2012年1月期間在該院治療的單純性COPD患者、支氣管患者各67例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的單純性COPD患者、支氣管哮喘患者各67例作為研究對象。單純COPD患者中男32例，女35例，年齡23～77歲，患者存在不完全可逆性氣流受限，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%。支氣管氣管哮喘患者中男31例，女36例，年齡25～75歲，患者滿足支氣管哮喘防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

回顧性比較分析兩組患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床表現(xiàn)；對哮喘家族史、吸煙史、過敏史、工作環(huán)境粉塵污染嚴(yán)重進(jìn)行問診比較；X線檢查肺氣腫表現(xiàn)。對兩組患者治療均采用沙丁胺醇定量氣霧劑吸入，每噴100 ug，3～4次/d，患者同時(shí)霧化吸入糖皮質(zhì)激素倍氯米松。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用率（%）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

哮喘發(fā)作時(shí)82.1%的患者表現(xiàn)喘息氣促癥狀，89%的COPD患者表現(xiàn)有咳嗽喘息癥狀。聽診兩組患者呼吸音延長，可聞及哮鳴音和濕性啰音。X線顯示23%的哮喘患者和45%的COPD患者有肺氣腫表現(xiàn)。30%的哮喘患者有哮喘家族史，67.8%的患者有過敏史；23.3%的患者有吸煙史，47.9%的COPD患者有長期接觸粉塵等污染環(huán)境的歷史。支氣管哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病的患者在吸入沙丁胺醇后呼吸急促和喘息的癥狀明顯改善，聽診肺部干、濕性啰音及哮鳴音明顯改善，同時(shí)支氣管哮喘患者FEV1較用藥前增加了12%以上，并且其絕對值增加在200 mL以上，慢性阻塞性肺疾病的患者的FEV1/FVC＜70%。

表1 支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

氣促和呼吸困難是支氣管哮喘患者的標(biāo)志性癥狀，COPD患者早期主要在勞動時(shí)發(fā)作，隨著疾病的發(fā)展穿衣、洗漱等日?；顒由踔疗届o狀態(tài)下也可發(fā)生氣促表現(xiàn)[2]。支氣管哮喘患者的發(fā)作具有季節(jié)性，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)系。在急性發(fā)作時(shí)聽診COPD患者可聞及干性啰音或濕性啰音，哮喘患者在急性發(fā)作同時(shí)雙肺有彌漫性哮鳴音。COPD的發(fā)病是個長期進(jìn)行性發(fā)展的過程，受吸煙等自身因素和環(huán)境污染因素的影響大，該研究結(jié)果中有34%的患者長期吸煙，27%COPD患者的工作環(huán)境粉塵等的污染較重也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。而哮喘的發(fā)病則更傾向于受遺傳因素的影響，該研究的患者中30%患者有哮喘家族史，67%的患者有過敏史也與這一原因相吻合。有的研究結(jié)果中顯示16%的哮喘患者在21～33年后出現(xiàn)不完全可逆氣流受限并且部分COPD患者存在氣道可逆性和氣道高反應(yīng)性，尤其是持續(xù)吸煙等人群氣道高反應(yīng)性嚴(yán)重度增加，部分病人有可能誘發(fā)哮喘的發(fā)生。兩者之間臨床癥狀的相似性和疾病發(fā)展過程中的轉(zhuǎn)化性加強(qiáng)了臨床診斷的難度。研究中支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用支氣管舒張藥后臨床癥狀能夠明顯減輕，支氣管哮喘者的改善更明顯。當(dāng)哮喘患者合并不完全可逆的氣流受限時(shí)，與完全的單純性COPD相比，患者的氣道激發(fā)試驗(yàn)的陽性率幾乎為100%，明顯高于單純COPD患者。通過臨床的常規(guī)治療效果比較支氣管哮喘合并COPD的患者常優(yōu)于單純COPD的患者。

COPD是一個長期進(jìn)展性發(fā)展的疾病，預(yù)防在疾病的治療過程中起著重要的作用，戒煙是預(yù)防最主要措施，同時(shí)患者要注意遠(yuǎn)離污染環(huán)境，積極防治各種常見肺部疾病的發(fā)生。研究證明，長期家庭氧療對慢性呼吸衰竭患者有重要意義，可以增加患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量[3]。兒童哮喘患者經(jīng)過積極治療，臨床治愈率可以高達(dá)95%[4]，同時(shí)患者要減少平時(shí)對各種變應(yīng)原的接觸，當(dāng)患者合并COPD或肺源性心臟病時(shí)，預(yù)后往往不好。

綜上所述，哮喘與COPD在臨床上有一定的相似性，彼此之間在發(fā)病機(jī)制與治療上有一定的重疊性但同時(shí)又有各自的特征[5]。部分患者包含一種以上哮喘與COPD共同的臨床特征，表現(xiàn)為不完全可逆的氣道阻塞與氣流變異率增加共存[6]。在臨床上應(yīng)積極積累經(jīng)驗(yàn)注意2種疾病的區(qū)分減少誤診，在疾病的診斷過程中應(yīng)注意對患者病史和生活環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)了解，綜合分析做出正確判斷對疾病治療采取最有效的治療措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]林艷華.COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1中旬刊):53.

[3]李平.支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)和肺功能研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2008.

[4]王 波.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):29.

[5]李曉輝,林蕊艷,胥振揚(yáng),等.肺功能測定在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):61-63．

[6]辛?xí)苑?支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(2):137.