周 青

新安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471800

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程，俗稱為宮外孕，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。在輸卵管破裂前，患者往往無明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血；當輸卵管破裂后，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性劇烈腹痛，陰道出血，休克。外科手術(shù)是輸卵管妊娠最主要的治療手段，該院選取2009年3月—2012年4月收治的98例輸卵管妊娠患者分別使用陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，并分析對比其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的98例輸卵管妊娠患者作為研究對象。納入標準：①符合輸卵管妊娠的診斷標準[2]；②符合異位妊娠的手術(shù)指征。排除標準：①合并血小板與凝血因子嚴重缺乏的患者；②合并肝、腎、心、腦、肺等重要臟器功能受損的患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別 例數(shù)年齡 停經(jīng)時間(d)發(fā)病至入院時間(h)腫塊直徑(cm)觀察組 49對照組 49 27.5±3.7 26.3±4.1 39.1±5.8 40.9±5.2 1.5±1.9 1.2±2.1 4.3±1.7 3.9±2.0

1.2 治療方法

觀察組患者接受陰氏手術(shù)，步驟如下：①給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，向患者陰道后穹窿粘膜下注射腎上腺素；②在宮頸陰道交界處下方0.5 cm處將陰道粘膜橫行切開，將子宮直腸筋膜分離后剪開子宮直腸反折腹膜，使積血排出；③將切口向兩側(cè)延長，探查雙側(cè)附件后將患側(cè)輸卵管鉗夾出來；④根據(jù)輸卵管妊娠部位、患者病情及要求給予輸卵管切除術(shù)、輸卵管保留術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等；⑤采用無菌生理鹽水沖洗腹腔后將殘留液體吸除干凈，將子宮直腸反折腹膜、陰道壁連續(xù)縫合，在傷口中段放置膠管引流，在陰道內(nèi)填塞碘伏紗布止血，術(shù)畢。對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)，步驟如下：①給予患者氣管插管全麻，取膀胱截石位，行臍下緣、左下腹、麥氏點三孔法手術(shù)；②沖洗盆腔后將盆腔內(nèi)積血吸除干凈，找到孕卵著床部位；③如果患者為輸卵管壺腹部位妊娠，則采用大匙鉗直接從壺腹部夾出妊娠物。④如果患者為輸卵管峽部或間質(zhì)部妊娠，則給予患者輸卵管切開術(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計 t檢驗 （雙正態(tài)分布資料比較時使用）或兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗（非雙正態(tài)分布資料比較時使用），組內(nèi)治療前后計量資料均值之間的比較采用配對設(shè)計t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效的比較

所有患者均手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后1個月復(fù)查B超，均未見盆腔包塊。

2.2 兩組患者治療前后β-HCG的比較

治療前，兩組患者β-HCG相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組、對照組HCG均顯著下降，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者β-HCG相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后β-HCG的比較[U/L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后β-HCG的比較[U/L，（±s）]

組別 例數(shù) 治療時間 β-HCG觀察組 49對照組 49治療前治療后2周治療前治療后2周183.7±22.5 1.8±1.2 179.6±24.7 1.4±1.7

2.3 兩組患者治療指標的比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間顯著低于對照組,經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 49對照組 49 57.4±5.9 59.5±5.2 248.1±33.7 245.3±35.4 15.3±2.7 23.1±4.5 6.1±1.4 7.8±1.9

3 討論

輸卵管妊娠是指卵子在輸卵管受精后移動時受阻，不能正常進入子宮內(nèi)著床，而在輸卵管某一部分著床、發(fā)育。輸卵管妊娠以壺腹部最為常見，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部最為少見[3]。隨著高分辨B超、高敏感的放射免疫法測定β-HCG、腹腔鏡的開展，異位妊娠的早期診斷率得到顯著提高，因此藥物治療愈來愈多地應(yīng)用于輸卵管妊娠的治療，但是外科手術(shù)仍然是目前臨床上治療輸卵管妊娠的主要方法[4]。

目前臨床上治療輸卵管妊娠的主要術(shù)式有開腹手術(shù)、陰氏手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。在該研究中，該院將98例輸卵管妊娠患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者接受陰氏手術(shù)，對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示所有患者均手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后1個月復(fù)查B超，均未見盆腔包塊。治療前，兩組患者β-HCG 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組、對照組HCG均顯著下降，兩組患者之間β-HCG相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，陰式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效是基本一致的。但值得注意的是，觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院時間顯著低于對照組，這說明陰氏手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小，因此陰氏手術(shù)治療輸卵管妊娠值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]Qian HL,Cai T,Jin HM.Human cytomegalovirus glycoprotein genotypes in the genital tract tissue of tubal pregnancy patients[J].J Int Med Res,2009,37(2):385-391.

[2]Attia L,Ben Temime R,Elhoussaini S,et al.Bilateral tubal ectopic pregnancy and failed methotrexate therapy:a case report[J].Tunis Med,2008,86(4):411-412.

[3]Revicky V,Krishna A,Al-Taher H.Spontaneous monochorionic monoamniotic twin tubal ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2009,29(5):447-448.

[4]Boynukalin FK,Erol Z,Aral AI,et al.Gestational choriocarcinoma arising in a tubal ectopic pregnancy:case report[J].Eur J Gynaecol Oncol,2011,32(5):592-593.