馬澤偉

美姑縣人民醫(yī)院，四川涼山 616450

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床上常見的骨折之一，在中老年人群中較為常見。由于老年人體質(zhì)弱、疾病多原因，在對橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療時，其手術(shù)治療方式的選擇十分關(guān)鍵[1]。而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，在對橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病進(jìn)行治療時，有多種治療方式，如外固定架加小夾板固定術(shù)以及小夾板固定術(shù)等[2]?，F(xiàn)就2010年6—12月期間來該院進(jìn)行治療 的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者52例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)行探討。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者52例，根據(jù)患者入院時X線片的Lidstrom腕部X線指標(biāo)積分評價標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，其中A組中患者的積分較差并且腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，情況嚴(yán)重；B組中患者的積分較好并且患者的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，情況相對較好。并且患者均沒有神經(jīng)血管損傷情況出現(xiàn)，患者有一定的暴力外傷史，且傷后患者的腕關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹，患者的前臂下段出現(xiàn)畸形，并且壓痛明顯?；颊叩耐箨P(guān)節(jié)活動有一定的障礙。

A組中有21例患者，年齡13～78歲，平均年齡為（43.5±2.3）歲，其中男8例，占38.10%，女13例，占61.90%。B組中有31例患者，年齡 14～80歲，平均年齡為（43.5±2.5）歲，其中男 9例，占29.03%，女22例，占 70.97%。

1.2 方法

對患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，排除明顯的手術(shù)禁忌，對患者進(jìn)行麻醉。

對A組中的患者進(jìn)行外固定架加小夾板固定治療，患者取仰臥位，將患肢安置于臺邊支架上，進(jìn)行常規(guī)消毒。對患者進(jìn)行手法復(fù)位，在復(fù)位成功后通過消毒夾板對患者的患腕進(jìn)行固定。對患者進(jìn)行外固定架固定術(shù)，手術(shù)過程中，密切注意夾板情況。并且在手術(shù)過后，對患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

而對B組中的患者進(jìn)行小夾板固定治療。在麻醉生效以后，患者取平臥，使患者的肘關(guān)節(jié)屈曲90°角，使患者的前臂處于中立位，在對患者的骨折重疊移位進(jìn)行矯正。在患者復(fù)位成功后對患者進(jìn)行持續(xù)牽引。在固定時使用棉墊于夾板內(nèi)，橈側(cè)用一夾板固定。若有錯位出現(xiàn)，應(yīng)及時進(jìn)行糾正。術(shù)后對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

對兩組患者觀察8周，對患者的治療效果根據(jù)其骨折的對位、局部是否出現(xiàn)畸形腫痛以及功能恢復(fù)情況分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。對兩組患者的治療效果進(jìn)行了解，并且進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，各組間數(shù)據(jù)的對比方法為t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組中患者的治愈率為80.95%，B組中患者的治愈率為83.87%，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且，由觀察可以得知，A組中的患者在恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、工作能力、腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期活動范圍及腕關(guān)節(jié)評分方面與B組中的效果相同。而在恢復(fù)遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)握力方面，外固定加小夾板組要好于單純小夾板組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況的比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床上常見的骨折之一，在中老年人群中較為常見，是指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折。其臨床表現(xiàn)為腕疼痛腫脹，尤其時患者的掌屈活動受限。而骨折移位較為嚴(yán)重的患者，會出現(xiàn)餐叉狀畸形，尺骨莖突輪廓消失，橈骨遠(yuǎn)端有壓痛。在對其進(jìn)行治療時，根據(jù)患者的自身疾病情況，選擇合適的手術(shù)方式[3]。根據(jù)患者的骨折情況為患者選擇合適的治療方式，視患者入院時X線片的Lidstrom腕部X線指標(biāo)積分評價標(biāo)準(zhǔn)而定，其中對于積分較差并且腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，情況嚴(yán)重的患者進(jìn)行外固定架加小夾板固定，對于積分稍差的患者進(jìn)行外固定架固定，而對于積分較好并且腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，情況相對較好的患者進(jìn)行小夾板固定[4]。

而由于臨床上并沒有理想的具有一定的整復(fù)功能的外固定器。所以，在對患者進(jìn)行外固定架治療時，仍主要以手法復(fù)位為主。在手術(shù)操作過程中，需要將患者骨折閉合復(fù)位后進(jìn)行擰入固定釘，而由于患者骨折復(fù)位后沒有適當(dāng)?shù)耐夤潭?，?dǎo)致需要進(jìn)行反復(fù)復(fù)位，從而增加了患者的痛苦[5]。

而在外固定架治療骨折手術(shù)中使用小夾板，作為中醫(yī)骨傷科的治療傳統(tǒng)特色，有一定的優(yōu)勢。運(yùn)用小夾板作為患者外固定架手術(shù)中的臨時固定器，有一定的治療效果。若對閉合復(fù)位對位不滿意，可以通過加壓壓墊來調(diào)整患者的骨折對位。若出現(xiàn)重疊移位現(xiàn)象，通過外固定架進(jìn)行牽引復(fù)位。而對于粉碎骨折復(fù)位后患者的骨塊殘留側(cè)方移位，可以通過保留小夾板來配合壓墊，從而維持或者調(diào)整患者的骨折對位[6]。

所以，在運(yùn)用小夾板對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時，術(shù)后保留小夾板外固定等到患者的腫脹消退后，通過調(diào)整壓墊來改善患者的骨折對位，有一定的積極意義，值得推廣。

[1]魏成建,黃國淳,嚴(yán)培軍,等.小夾板在外固定架治療骨折手術(shù)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2019-2019.

[2]于滿秋,畢宏政,侯仁平,等.經(jīng)皮穿針結(jié)合外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折[J].中國骨傷,2009,22(8):575-576.

[3]陳新華.自體骨髓移植配合外固定架治療脛骨骨折不愈合52例[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(5):317-318.

[4]郭健行.外固定架加夾板與單純夾板及外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的對比性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[5]李慶波,王傳英,霍延青,等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(18):2382-2383.

[6]Eshar D,Briscoe JA.External coaptation using a tape splint for treatment of distal pelvic limb fractures in small birds[J].Lab Animal,2009,38(8):262-263.