郎 毅

四川省宣漢縣婦幼保健院，四川達(dá)州 636150

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST）來源于胃腸壁間葉組織，消化道間葉腫瘤絕大多數(shù)為胃腸道間質(zhì)瘤,其發(fā)病率約為1/10萬～1/20萬。有超過60%的胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在胃，20%～30%發(fā)生在小腸。目前胃腸間質(zhì)瘤治療主要為手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)對(duì)2007年1月—2009年1月該院外科手術(shù)治療胃腸間質(zhì)瘤實(shí)際病例的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院外科手術(shù)治療的術(shù)后病理診斷確診為胃腸間質(zhì)瘤的44例患者的臨床資料。所選病例中男23例，女21例。年齡54～69歲，平均年齡（61.4±6.9）歲?；颊呷朐簳r(shí)36例有便血、嘔血等胃腸道出血癥狀。27例患者有吞咽困難、腹痛等不適癥狀，25例患者腹部觸摸到腫塊。CT影像資料顯示瘤體位于胃部33例，位于小腸9例，位于結(jié)腸2例。腫瘤直徑約為3～10 cm。

1.2 治療方法

全部患者均采用外科手術(shù)方案進(jìn)行治療。手術(shù)前對(duì)患者的CT影像資料、胃鏡探查結(jié)果進(jìn)行全面分析，對(duì)腫塊的部位、大小、形態(tài)進(jìn)行確定，對(duì)腫塊的類別以及良惡性進(jìn)行初步判斷，選擇手術(shù)方式，制定手術(shù)方案。44例患者中23例行完全切除術(shù)，即全部切除腫瘤存在的器官，其中11例合并淋巴結(jié)清掃；17例患者行局部切除術(shù)，即距離腫瘤邊緣約3.0 cm處進(jìn)行部分切除或腫瘤剔除；4例行不完全切除術(shù)。

術(shù)后15例患者直接進(jìn)行化學(xué)治療；24例患者進(jìn)行放射治療，17例患者放射治療結(jié)束后繼續(xù)接受了化學(xué)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 惡性危險(xiǎn)程度觀察 手術(shù)中獲得的腫塊標(biāo)本均經(jīng)4%甲醛固定后，脫水石蠟包埋切片后進(jìn)行病理檢查。根據(jù)腫瘤的大小以及病理切片所觀察到的核分裂像數(shù)對(duì)44例患者惡性危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]。

危險(xiǎn)程度很低：腫瘤直徑＜2 cm，核分裂數(shù)＜5個(gè)/50 HPF；低度危險(xiǎn)：腫瘤直徑＞2 cm且＜5 cm，核分裂數(shù)＜5個(gè)/50 HPF；中度危險(xiǎn)：腫瘤直徑＜5 cm，核分裂數(shù)為6～10個(gè)/50 HPF或者腫瘤直徑＞5 cm且不超過 10 cm，核分裂數(shù)＜5個(gè)/50 HPF；高度危險(xiǎn)：腫瘤直徑＞5 cm，核分裂數(shù)＞5個(gè)/50 HPF或者腫瘤直徑＞10 cm或者核分裂數(shù)＞10個(gè)/50 HPF。

1.3.2 術(shù)后隨訪情況觀察 所有患者經(jīng)手術(shù)治療后進(jìn)行1～3年的隨訪觀察，觀察患者術(shù)后1、2、3年的存活情況，計(jì)算存活率。

2 結(jié)果

2.1 惡性危險(xiǎn)程度

手術(shù)中獲得的腫塊標(biāo)本病理檢查結(jié)果顯示危險(xiǎn)程度很低者9例，低度危險(xiǎn)20例，中度危險(xiǎn)11例，高度危險(xiǎn)4例。見表1。

表1 44例患者惡性危險(xiǎn)程度

2.2 術(shù)后隨訪情況觀察

術(shù)后1年生存39例（88.64%），術(shù)后2年生存35例（79.55%），術(shù)后3年生存30例（68.18%）。44例胃腸間質(zhì)瘤患者經(jīng)外科治療后其中病理檢查危險(xiǎn)程度很低患者3年存活率高達(dá)88.89%，低度危險(xiǎn)患者3年存活率為80%，中度危險(xiǎn)患者3年存活率為54.55%，高度危險(xiǎn)患者3年存活率為0。見表2。

表2 不同惡性危險(xiǎn)程度胃腸間質(zhì)瘤患者的術(shù)后1、2、3年的存活情況[n(%)]

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤，該組研究資料顯示胃腸間質(zhì)瘤多發(fā)于50～70歲人群，不同性別的人群中發(fā)病率未見顯著差異。該組病例中絕大部分胃腸間質(zhì)瘤瘤體位于位于胃和小腸部位?；颊呷朐簳r(shí)以胃腸道出血、腹痛為主要癥狀，給臨床診斷工作帶來困難。

鄧軍奇，等[4]對(duì)胃腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)指出X線鋇餐或鋇灌腸和內(nèi)鏡檢查很難對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行確診，CT的影像也僅能對(duì)腫塊的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，常規(guī)檢查方法很難對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行確診。對(duì)外科手術(shù)后所獲得的腫塊標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查可對(duì)胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的定性。

手術(shù)是治療胃腸間質(zhì)瘤首選的治療方式。手術(shù)過程中應(yīng)注意盡可能完整的切除腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)[3]胃腸間質(zhì)瘤主要通過血液循環(huán)行至肝臟以及腹腔進(jìn)行種植、播散和轉(zhuǎn)移，局部侵襲性弱于其他消化道惡性腫瘤，被稱為潛在的惡性腫瘤。加之胃腸間質(zhì)瘤質(zhì)地脆弱，手術(shù)過程中常伴有合并出血及壞死，手術(shù)操作應(yīng)盡可能小心，以防造成腹腔內(nèi)的種植轉(zhuǎn)移，行局部切除術(shù)時(shí)應(yīng)與腫瘤邊緣保持適當(dāng)?shù)木嚯x以確保不破壞腫瘤包膜的完整性，若腫瘤直徑過大且累及到周圍其他器官，術(shù)中分離困難，需進(jìn)行完全切除，將腫瘤所在的器官以及原發(fā)灶的腫瘤全部切除以防轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

張?jiān)频萚4]經(jīng)大量的臨床病理以及預(yù)后研究分析指出年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、大小、核分裂相數(shù)目、Fletcher分級(jí)以及手術(shù)過程中是否進(jìn)行臟器切除均會(huì)對(duì)外科治療胃腸間質(zhì)瘤的療效產(chǎn)生影響。其中惡性潛能分級(jí)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。文章還指出胃腸間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為較為復(fù)雜，病灶的大小以及細(xì)胞分裂的躍程度均會(huì)對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移造成影響，對(duì)腫瘤的生物學(xué)行為進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷無論是在臨床治療過程還是對(duì)預(yù)后評(píng)估都具有重要的意義。該文就該院胃腸間質(zhì)瘤患者惡性危險(xiǎn)程度與患者術(shù)后長期存活情況的相關(guān)性進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，研究證實(shí)了患者患病的惡性危險(xiǎn)程度可影響預(yù)后，研究結(jié)論與上述觀點(diǎn)保持一致。

[1]巫佳明，李萬浪，呂永昌，等.胃腸間質(zhì)瘤16例外科診治分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3992-3993．

[2]湯大緯.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及外科治療進(jìn)展[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（15）：1975-1977．

[3]鄧軍奇，李青云.胃腸間質(zhì)瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5498-5499．

[4]張?jiān)疲軙?，汪明，?181例胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理及預(yù)后分析[J]．中華胃腸外科雜志，2009，12（2）：150-154．