張恩瑛

內(nèi)蒙古牙克石市綽河源鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古牙克石 022187

不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種，屬于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心血管疾病，一旦處理不當可能造成較高的致死率。該研究通過對該院2008年3月—2011年3月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科收治的135例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床資料進行分析，其中男性90例，女性45例，年齡66～88歲，平均年齡（78.9±8.3）歲，心絞痛患者的臨床診斷參照《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》內(nèi)的診斷標準均確診為不穩(wěn)定型心絞痛，對其進行分型：心肌梗死后心絞痛44例，惡化勞累型心絞痛42例，初發(fā)勞力型心絞痛15例，靜息型心絞痛40例。135例患者發(fā)病時心電圖相鄰的兩個導聯(lián)的ST段均較前一個下移＞0.1 mV。排除2周內(nèi)服用β受體阻斷劑、充血性心衰、房室傳導阻滯、嚴重的心瓣膜疾病、肝腎功能損害等疾病者。依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組（采用常規(guī)治療的方法）50例和治療Ⅱ組（丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的方法）85例。

1.2 方法

1.2.1 治療Ⅰ組 冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者應用硝酸脂類、鈣拮抗劑、阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB等藥物進行治療。

1.2.2 治療Ⅱ組 丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國藥準字：H3102247）60 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。口服步長穩(wěn)心顆粒（國藥準字：Z109500）1袋/次，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間的情況。觀察兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效。療效評價標準：顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯的減少高于80%，不穩(wěn)定心絞痛分級改善2級；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，不穩(wěn)定心絞痛分級改善1級或者靜息心電圖ST段恢復大于0.05 mV；無效：上述指標均為達到者。總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和χ2檢驗進行比較分析。

2 結果

2.1 兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間的比較

兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間的比較（±s）

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/d） 發(fā)作時間（min）治療Ⅰ組治療Ⅱ組tP 50 85 3.5±1.7 2.3±1.1 4.98<0.05 31.0±4.1 12.3±1.6 37.54<0.05

2.2 兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效的比較

兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動脈狹窄，血液黏度增高，粥樣斑塊阻塞血管，引起的心絞痛。丹參具有較好的抗缺血、抗缺氧及改善微循環(huán)效果，丹參酮是丹參中具有代表性的成分，其具有較好的抗凝血、促纖溶作用，并且可以抑制血小板黏附、聚集和釋放反應。有研究表明[5-6]，丹參酮含有鄰醌或?qū)︴Y構，其中醌類成分很容易被還原成二酚類衍生物，然后再被氧化轉(zhuǎn)變?yōu)轷?，在轉(zhuǎn)變中起到電子傳遞作用。丹參酮在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化代謝產(chǎn)物可以參與機體生物化學反應，作為生物反應輔酶具有較好的擴血管，抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用。丹參酮ⅡA磺酸鈉鹽是丹參酮的提取物，其具有較好的抗心肌缺血缺氧的作用，可以阻斷心室肌細胞D型鈣電流，進而拮抗心肌細胞內(nèi)流，可以組織鈣通道；同時還可以抑制NF-κB表達，進而起到抗心肌肥厚的作用。另外丹參酮ⅡA磺酸鈉可以通過抑制血管緊張素II的情況下，減少心肌重塑的發(fā)生幾率[7-8]。有研究表明[9-10]，丹參酮IIA磺酸鈉可以清除氧自由基，減少免疫復合物對于血管內(nèi)皮的損傷作用，防治心肌缺血再灌注損傷，進而起到保護心臟的作用。穩(wěn)心顆粒其主要成分是黨參、三七、甘松、黃精、琥珀，其中黨參、黃精可以減少冠脈的灌注阻力，提高心肌血液循環(huán)，改善心肌細胞代謝紊亂，三七可以強心、擴血管，減少血小板聚集，甘松中含有的纈草酮，可以降低心肌細胞自律性，延長其動作電位，改善不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀。該研究對該院收治老年不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組（采用常規(guī)治療的方法）和治療Ⅱ組（丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的方法），結果表明，治療Ⅱ組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間均明顯低于治療Ⅰ組，治療Ⅱ組臨床治療的總有效率明顯高于治療Ⅰ組。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，其臨床癥狀改善明顯，效果良好。從該研究回顧性觀察對老年不穩(wěn)定性心絞痛患者輔助治療同樣有效，值得臨床借鑒應用。

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