鄧銀梅

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南郴州 423000

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的多發(fā)性疾病之一，其發(fā)生率占該院新生兒疾病的首位，并且還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。為了詳細(xì)地了解該項(xiàng)疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、情況及相關(guān)因素，筆者對(duì)2010年6月—2011年12月期間收治的41例新生兒高膽紅素血癥患者進(jìn)行了較為科學(xué)和詳細(xì)的分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

該組41例新生兒高膽紅素血癥患者均符合以下的條件，即胎齡大于37周，體重＞2 500 g正常足月的新生兒。在41例患兒中，男20例，女21例，胎齡為37～38周的患兒2例，39周的患兒14例，40周的患兒17例，41周的患兒7例，42周的患兒1例。體重為2 500～4 000 g的患兒38例，體重＞4 000 g的患兒3例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患兒25例。59例生理性黃疸患兒中，男35例，女24例；胎齡為37～38周的患兒4例，39周的患兒18例，40周的患兒25例，41周的患兒12例。體重為2 500～4 000 g的患兒50例，體重＞4 000 g的患兒9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患兒38例。

1.2 治療方法

所有的新生兒在分娩之后都對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行早吸允，早接觸，盡可能地使其能夠24 h母嬰同室，并對(duì)其采取不定期按需哺乳的方式。一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每天詳細(xì)地記錄新生兒的哺乳和大小便的次數(shù)，了解其第1次排胎便和排黃便的準(zhǔn)確時(shí)間，并及時(shí)地記錄其體重變化。另一方面，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該詳細(xì)地觀察新生兒皮膚的顏色變化，每天通過新生兒的皮膚對(duì)其進(jìn)行膽紅素的測(cè)量，并在新生兒出生之后的3～4 d對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的血清膽紅素測(cè)量。

1.3 護(hù)理方法

首先，護(hù)理人員應(yīng)該盡早地為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)和技巧，并使其樹立信心。對(duì)于那些傷口較為疼痛的母親，護(hù)理人員應(yīng)該告訴其盡可能舒適的體位，使其在哺乳的時(shí)候感覺自然和舒適。除了向其講解哺乳體位之外，還應(yīng)該為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適、健康、清新的環(huán)境，以幫助產(chǎn)婦迅速地恢復(fù)體力。每個(gè)小時(shí)都應(yīng)該檢查新生兒的排便情況，并注意勤換尿片。每2～3 h便要提醒母親進(jìn)行哺乳，并詳細(xì)地記錄其哺乳時(shí)間，對(duì)于乳汁不足的母親則應(yīng)該將其情況詳細(xì)地報(bào)告給醫(yī)生。除了要詳細(xì)記錄產(chǎn)婦哺乳的時(shí)間和次數(shù)之外，護(hù)理人員還應(yīng)該詳細(xì)地記錄新生兒大小便的次數(shù)、第1次排胎便的時(shí)間以及第1次排黃便的時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)24 h未進(jìn)行排便、72 h便未變黃的情況，則應(yīng)該及時(shí)地通知醫(yī)生來對(duì)此進(jìn)行及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察新生兒皮膚的顏色變化，注意新生兒軀干、四肢、手心、腳心的黃染，并記錄其出現(xiàn)的時(shí)間及同時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀。相關(guān)的研究表明[2]，新生兒在其正常的生理性黃疸階段，胎便排泄和胎便變黃時(shí)間的延遲、哺乳次數(shù)的逐漸減少、乳汁攝入量的不足均會(huì)對(duì)新生兒膽紅素代謝產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致新生兒血清膽紅素超出正常黃疸期的標(biāo)準(zhǔn)范圍。在新生兒出生之后的3～4 d之內(nèi)，保證新生兒的頻繁吸吮、促進(jìn)新生兒胎便的順利排出是降低新生兒膽紅素，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的有效護(hù)理干預(yù)措施之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒血清膽紅素水平比較

高膽紅素新生兒在出生之后的3～4 d之內(nèi)，其血清膽紅素水平平均為（237±26．5）mmol/L，而生理性黃疸組新生兒在出生之后的 3～4 d 之內(nèi)，其血清膽紅素水平平均為（148±14．2）mmol/L。

2.2 新生兒排便及哺乳情況比較

生理性黃疸組中新生兒2～24小時(shí)排胎便的患兒為56例，24～48 h排胎便的患兒為3例，72 h之內(nèi)排黃便的患兒為35例，72～96 h排黃便的患兒為23例，96 h以上排黃便的患兒為1例；而高膽紅素的新生兒中，2～24 h排胎便的患兒為35例，24～48 h時(shí)排胎便的患兒6例，72 h之內(nèi)排黃便的患兒為14例，72～96 h排黃便的患兒為23例，96 h以上排黃便的患兒為4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 新生兒排便時(shí)間及性質(zhì)比較（n）

生理性黃疸組患兒第1天哺乳8次以上的患兒為27例，第2天哺乳8次以上的患兒為51例，第3天哺乳8次以上的患兒為58例；而高膽紅素組新生兒中，第1天哺乳8次以上的患兒為13例，第2天哺乳8次以上的患兒為26例，第3天哺乳8次以上的患兒為30例，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 新生兒3 d內(nèi)哺乳8次以上比較[n(%)]

3 討論

在實(shí)際的臨床中，正常新生兒一般都是在出生之后的10～12 h排出胎便，在出生之后的3～4 d排出黃便，如果新生兒胎便排出以及胎便變黃的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)的話，便極易導(dǎo)致膽紅素肛腸循環(huán)負(fù)荷的增加，從而使膽紅素的重吸收加不斷加強(qiáng)。對(duì)于正常的新生兒而言，哺乳頻率應(yīng)該是8～12次/d，嬰兒頻繁的吸吮有助于乳汁的分泌，從而不斷地增加其母乳的攝入量。哺乳次數(shù)的不斷增加，可以有效地使新生兒通過吸吮，縮短腸內(nèi)物的停留時(shí)間，從而促進(jìn)胎便的順利排出，結(jié)合膽紅素排出的不斷增多，減少小腸再一次的吸收膽紅素，從而進(jìn)一步地促進(jìn)乳汁分泌[3]。而當(dāng)哺乳次數(shù)不斷減少時(shí)，母乳中的前列腺素使母乳量不斷減少，進(jìn)入新生兒體內(nèi)的量也隨之減少，不易使胎便排出干凈。生理性黃疸組新生兒哺乳8次/d以上的的例數(shù)明顯高于高膽紅素組新生兒，此項(xiàng)數(shù)據(jù)充分表明了新生兒在出生后的3 d之內(nèi)哺乳的次數(shù)與其血清膽紅素的濃度之間存在著密切的聯(lián)系。與此同時(shí)，新生兒的胎糞排出時(shí)間及變黃時(shí)間之間也存在著一定的關(guān)聯(lián)性。由此顯示出了新生兒胎便的排出時(shí)間與變黃及新生兒血清膽紅素的濃度之間存在著較為明顯的聯(lián)系。筆者總結(jié)了高膽紅素組新生兒吸吮次數(shù)減少的主要原因：母親過度疲勞、傷口疼痛、乳頭異常、喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確或乳房過度充盈等。此外，新生兒銜接姿勢(shì)的不正確及吸吮力弱等均是導(dǎo)致新生兒吸吮次數(shù)下降的重要原因。

高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的疾病之一，應(yīng)該加強(qiáng)防治，加強(qiáng)保健，做好產(chǎn)前的定期檢查工作并加強(qiáng)新生兒的護(hù)理宣教，以最大限度地降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[4]。

[1]陳杰.新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5(8):102.

[2]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000,35(7):409-410.

[3]李岳巖.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005,7(1):41-42.

[4]董麗,任俐,何涓.新生兒高膽紅素血癥228例病因及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(11):2566-2567.