鄧銀梅

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南郴州 423000

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的多發(fā)性疾病之一，其發(fā)生率占該院新生兒疾病的首位，并且還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。為了詳細地了解該項疾病的發(fā)病原因、機制、情況及相關(guān)因素，筆者對2010年6月—2011年12月期間收治的41例新生兒高膽紅素血癥患者進行了較為科學(xué)和詳細的分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

該組41例新生兒高膽紅素血癥患者均符合以下的條件，即胎齡大于37周，體重＞2 500 g正常足月的新生兒。在41例患兒中，男20例，女21例，胎齡為37～38周的患兒2例，39周的患兒14例，40周的患兒17例，41周的患兒7例，42周的患兒1例。體重為2 500～4 000 g的患兒38例，體重＞4 000 g的患兒3例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患兒25例。59例生理性黃疸患兒中，男35例，女24例；胎齡為37～38周的患兒4例，39周的患兒18例，40周的患兒25例，41周的患兒12例。體重為2 500～4 000 g的患兒50例，體重＞4 000 g的患兒9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患兒38例。

1.2 治療方法

所有的新生兒在分娩之后都對其進行母乳喂養(yǎng)，并及時的對其進行早吸允，早接觸，盡可能地使其能夠24 h母嬰同室，并對其采取不定期按需哺乳的方式。一方面，醫(yī)護人員應(yīng)該每天詳細地記錄新生兒的哺乳和大小便的次數(shù)，了解其第1次排胎便和排黃便的準確時間，并及時地記錄其體重變化。另一方面，醫(yī)護人員還應(yīng)該詳細地觀察新生兒皮膚的顏色變化，每天通過新生兒的皮膚對其進行膽紅素的測量，并在新生兒出生之后的3～4 d對其進行常規(guī)的血清膽紅素測量。

1.3 護理方法

首先，護理人員應(yīng)該盡早地為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技巧，并使其樹立信心。對于那些傷口較為疼痛的母親，護理人員應(yīng)該告訴其盡可能舒適的體位，使其在哺乳的時候感覺自然和舒適。除了向其講解哺乳體位之外，還應(yīng)該為產(chǎn)婦營造一個舒適、健康、清新的環(huán)境，以幫助產(chǎn)婦迅速地恢復(fù)體力。每個小時都應(yīng)該檢查新生兒的排便情況，并注意勤換尿片。每2～3 h便要提醒母親進行哺乳，并詳細地記錄其哺乳時間，對于乳汁不足的母親則應(yīng)該將其情況詳細地報告給醫(yī)生。除了要詳細記錄產(chǎn)婦哺乳的時間和次數(shù)之外，護理人員還應(yīng)該詳細地記錄新生兒大小便的次數(shù)、第1次排胎便的時間以及第1次排黃便的時間，如發(fā)現(xiàn)24 h未進行排便、72 h便未變黃的情況，則應(yīng)該及時地通知醫(yī)生來對此進行及時處理。此外，護理人員還應(yīng)該注意觀察新生兒皮膚的顏色變化，注意新生兒軀干、四肢、手心、腳心的黃染，并記錄其出現(xiàn)的時間及同時出現(xiàn)的臨床癥狀。相關(guān)的研究表明[2]，新生兒在其正常的生理性黃疸階段，胎便排泄和胎便變黃時間的延遲、哺乳次數(shù)的逐漸減少、乳汁攝入量的不足均會對新生兒膽紅素代謝產(chǎn)生較為嚴重的影響，從而導(dǎo)致新生兒血清膽紅素超出正常黃疸期的標準范圍。在新生兒出生之后的3～4 d之內(nèi)，保證新生兒的頻繁吸吮、促進新生兒胎便的順利排出是降低新生兒膽紅素，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的有效護理干預(yù)措施之一。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 新生兒血清膽紅素水平比較

高膽紅素新生兒在出生之后的3～4 d之內(nèi)，其血清膽紅素水平平均為（237±26．5）mmol/L，而生理性黃疸組新生兒在出生之后的 3～4 d 之內(nèi)，其血清膽紅素水平平均為（148±14．2）mmol/L。

2.2 新生兒排便及哺乳情況比較

生理性黃疸組中新生兒2～24小時排胎便的患兒為56例，24～48 h排胎便的患兒為3例，72 h之內(nèi)排黃便的患兒為35例，72～96 h排黃便的患兒為23例，96 h以上排黃便的患兒為1例；而高膽紅素的新生兒中，2～24 h排胎便的患兒為35例，24～48 h時排胎便的患兒6例，72 h之內(nèi)排黃便的患兒為14例，72～96 h排黃便的患兒為23例，96 h以上排黃便的患兒為4例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 新生兒排便時間及性質(zhì)比較（n）

生理性黃疸組患兒第1天哺乳8次以上的患兒為27例，第2天哺乳8次以上的患兒為51例，第3天哺乳8次以上的患兒為58例；而高膽紅素組新生兒中，第1天哺乳8次以上的患兒為13例，第2天哺乳8次以上的患兒為26例，第3天哺乳8次以上的患兒為30例，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 新生兒3 d內(nèi)哺乳8次以上比較[n(%)]

3 討論

在實際的臨床中，正常新生兒一般都是在出生之后的10～12 h排出胎便，在出生之后的3～4 d排出黃便，如果新生兒胎便排出以及胎便變黃的時間相對延長的話，便極易導(dǎo)致膽紅素肛腸循環(huán)負荷的增加，從而使膽紅素的重吸收加不斷加強。對于正常的新生兒而言，哺乳頻率應(yīng)該是8～12次/d，嬰兒頻繁的吸吮有助于乳汁的分泌，從而不斷地增加其母乳的攝入量。哺乳次數(shù)的不斷增加，可以有效地使新生兒通過吸吮，縮短腸內(nèi)物的停留時間，從而促進胎便的順利排出，結(jié)合膽紅素排出的不斷增多，減少小腸再一次的吸收膽紅素，從而進一步地促進乳汁分泌[3]。而當哺乳次數(shù)不斷減少時，母乳中的前列腺素使母乳量不斷減少，進入新生兒體內(nèi)的量也隨之減少，不易使胎便排出干凈。生理性黃疸組新生兒哺乳8次/d以上的的例數(shù)明顯高于高膽紅素組新生兒，此項數(shù)據(jù)充分表明了新生兒在出生后的3 d之內(nèi)哺乳的次數(shù)與其血清膽紅素的濃度之間存在著密切的聯(lián)系。與此同時，新生兒的胎糞排出時間及變黃時間之間也存在著一定的關(guān)聯(lián)性。由此顯示出了新生兒胎便的排出時間與變黃及新生兒血清膽紅素的濃度之間存在著較為明顯的聯(lián)系。筆者總結(jié)了高膽紅素組新生兒吸吮次數(shù)減少的主要原因：母親過度疲勞、傷口疼痛、乳頭異常、喂養(yǎng)姿勢不正確或乳房過度充盈等。此外，新生兒銜接姿勢的不正確及吸吮力弱等均是導(dǎo)致新生兒吸吮次數(shù)下降的重要原因。

高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的疾病之一，應(yīng)該加強防治，加強保健，做好產(chǎn)前的定期檢查工作并加強新生兒的護理宣教，以最大限度地降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[4]。

[1]陳杰.新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008,5(8):102.

[2]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策[J].中華護理雜志，2000,35(7):409-410.

[3]李岳巖.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析及護理對策[J].湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2005,7(1):41-42.

[4]董麗,任俐,何涓.新生兒高膽紅素血癥228例病因及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(11):2566-2567.