卞玉華

江蘇省海門市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇海門 226100

慢性腎衰竭患者進行血液透析治療，是臨床行之有效的替代療法，但是長期透析對患者的心理因素有很大的影響。患者因受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭社會的影響，產(chǎn)生各種心理問題。有研究表明血液透析患者出現(xiàn)心理問題的占52%～87%[1]。而不健康的心理情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降，不積極進行疾病治療，而誘發(fā)透析并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此對于血液透析患者進行心理護理有重要的臨床應(yīng)用意義。該研究選擇該院腎內(nèi)科自2006年1月—2011年12月收治的80例慢性腎衰需透析的患者對相關(guān)問題進行討論分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者隨機分為強化護理組與普通護理組兩組均有患者40例。其中強化護理組男24例，女16例，年齡34歲～75歲，平均（51.4±7.3）歲。原發(fā)疾病為糖尿病腎病20例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例；透析時間<1年者6例，>1年者34例；40例患者均每周透析2次或3次，每次透析時間4.0～4.5 h。普通護理組男 30 例，女 10 例，年齡 30～73 歲，平均（51.8±6.4）歲。 并不能護理組原發(fā)疾病為糖尿病腎病18例，腎小球腎炎8例，高血壓腎病14例；透析時間<1年者8例，>1年者32例；每例每周透析2次或3次，每次透析時間4.0～4.5 h。

1.2 護理方法

1.2.1 普通護理組 評估病人的總體健康狀況，給予一般知識指導(dǎo)，做好透析過程的觀察及常見透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理，給予合理飲食，進食優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低磷食物，限制鈉、水的攝入，補充充足的維生素和礦物質(zhì)。

1.2.2 強化護理組 強化護理組在普通護理組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

1.2.2.1 心理評估 首先要了解患者透析前的心理狀態(tài)。①焦慮、恐懼心理。在治療前由于患者對于治療的目的、所能達成的效果，以及透析前后的注意事項、要求等都不甚明確，還有對血液透析環(huán)境的陌生感和恐懼感，均會導(dǎo)致患者難以適應(yīng)，從而加劇了患者的焦慮恐懼心理；血液透析治療過程中會出現(xiàn)反復(fù)的穿刺疼痛，會對患者造成一定的痛苦。隨著透析次數(shù)的增加，病情的變化等因素的影響，患者會感到痛苦和焦慮，會出現(xiàn)失眠、血壓升高、食欲不振等問題，從而會影響血液透析的效果。②悲觀、抑郁心理。腎衰患者為長期慢性消耗性疾病，患者喪失了勞動能力，而對疾病的治療感到?jīng)]有治愈的希望，因此產(chǎn)生悲觀的心理，加上透析價格比較昂貴，自費以及沒有經(jīng)濟收入的患者一般難以承受，導(dǎo)致其情緒變得異常悲觀，懷疑透析效果及生命質(zhì)量，擔(dān)心自己成為家庭沉重的負擔(dān)。同時此病還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能喪失、身體水腫、色素沉著、皮膚發(fā)干、脫屑等變化，而且由于患者透析時間較長，為避免感染等，與朋友、社會的交往減少，會產(chǎn)生自閉和自卑感，對生活喪失希望，長期會產(chǎn)生抑郁心理甚至厭世心理，拒絕治療。

1.2.2.2 心理護理 ①在患者入院或進行透析前，護理人員應(yīng)熱情主動接待患者，積極與患者進行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時掌握患者的基本信息，對患者心理狀態(tài)進行全面評估,分析可能給患者帶來各種困惑的原因，并有針對性地對患者進行疏導(dǎo)。②做好患者的解惑答疑工作，讓患者充分了解自身的病情，從病因，治療方案到病情的發(fā)展，日常生活中的注意事項，并發(fā)癥的預(yù)防、疾病預(yù)后及進行血液透析能控制的程度等各方面，對患者進行系統(tǒng)教育，必要時可請其他患者協(xié)助我們做現(xiàn)身說法，從而消除患者的恐懼心理。增強患者對醫(yī)護人員的信任感，增強患者的治療依從性[2]，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③護理人員做好相關(guān)知識的宣教，講解血液透析時各種儀器監(jiān)測的目的及性質(zhì)，讓其明白如果做到充分透析，能達到很高的生活質(zhì)量，同時應(yīng)告訴患者治療中的注意事項，使其能積極配合治療，防止各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。④創(chuàng)造舒適放松的環(huán)境有利于緩解患者不良情緒，因此血液透析室宜保持整齊、明亮、寬敞、陽光充足，由專人定期消毒，打掃及管理。同時也可以準備報刊、雜志，播放輕音樂，準備多媒體等，使其擁有良好的心境，更好地接受和配合治療。⑤醫(yī)護人員應(yīng)該不斷地加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運用精湛的技術(shù)和專業(yè)的護理知識，做好每一項醫(yī)療及護理工作，最大限度地解除患者痛苦。在穿刺前可使用局部麻醉，減輕病人的痛苦，盡可能使治療過程易于為病人所接受，少留下不良記憶，也可減輕長期透析病人的恐懼和焦慮心理。并多用一些鼓勵性的語言，來增強患者的信心。⑥積極與患者家屬及陪護人員溝通聯(lián)系，得到他們的支持與幫助，鼓勵家屬、朋友及同事等經(jīng)常探視看望患者，以輕松、愉快、平靜、平和的心態(tài)感染患者，通過聊天，親情關(guān)懷、勸告以及多參加社會活動和娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不良心態(tài)對疾病的影響。針對經(jīng)濟條件差的患者，護理人員除了采取心理護理措施外，還要同時仔細觀察患者的一舉一動，及時做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及防范措施。如果出現(xiàn)異常表現(xiàn)及行為則應(yīng)重點關(guān)注，嚴防自殺現(xiàn)象的發(fā)生[3-4]。如果患者對自身經(jīng)濟問題有所顧慮，也可通過介紹醫(yī)保政策、社會保障救助方面的知識，對少部分極其困難者，可通過發(fā)起募捐、申請減免部分治療費用等辦法，幫助他們解決部分經(jīng)濟方面的問題。讓其感受社會的關(guān)懷及溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評定方法

患者在前來做血液透析時在安靜狀態(tài)下由專人應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒狀態(tài)，約10 min左右填寫完2份表。

1.4 統(tǒng)計方法

計算數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮情況比較如表1所示，兩組護理前焦慮評分比較，P>0.05。護理后，兩組焦慮評分均降低，且強化護理組與護理前比顯著降低，P<0.05。護理后強化護理組與普通護理組比較，P<0.05，焦慮評分顯著降低。

3 結(jié)語

慢性腎功能衰竭屬于慢性腎功能減退性疾病，會造成腎臟不可逆性損傷。慢性腎功能衰竭患者的病理變化是腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致細胞外基質(zhì)出現(xiàn)過度聚集和沉積，造成整個腎臟的纖維化。血液透析是慢性腎衰竭患者腎臟替代治療手段之一，由于每次透析會給患者帶來一定的痛苦和心理壓力，有效的心理護理措施能讓患者以平和的心態(tài)接受治療，擁有一個戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高自身的生活質(zhì)量[5-7]。該研究通過對腎內(nèi)科收治的慢性腎功能衰竭患者80例臨床資料進行觀察，結(jié)果表明，心理護理組慢性腎功能衰竭患者抑郁和焦慮評分明顯優(yōu)于普通護理組，提示心理護理在慢性腎衰竭患者血液透析中可以明顯改善患者不良心理情緒，提高臨床治療效果，值得臨床重視和應(yīng)用。

表1 兩組患者護理前護理后焦慮評分比較[（SAS/SDS）,(±s)]

表1 兩組患者護理前護理后焦慮評分比較[（SAS/SDS）,(±s)]

注：與術(shù)前比較aP<0.05，與普通護理組比較bP<0.05，說明強化護理組效果顯著。

組別 例數(shù) 護理前 護理后強化護理組普通護理組40 40 43.71±19.83 42.45±18.28（26.41±16.29）ab 33.27±13.16

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