卞玉華

江蘇省海門市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇海門 226100

慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，是臨床行之有效的替代療法，但是長(zhǎng)期透析對(duì)患者的心理因素有很大的影響?；颊咭蚴芗膊”旧?、透析并發(fā)癥以及家庭社會(huì)的影響，產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。有研究表明血液透析患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的占52%～87%[1]。而不健康的心理情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫力下降，不積極進(jìn)行疾病治療，而誘發(fā)透析并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)于血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理有重要的臨床應(yīng)用意義。該研究選擇該院腎內(nèi)科自2006年1月—2011年12月收治的80例慢性腎衰需透析的患者對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者隨機(jī)分為強(qiáng)化護(hù)理組與普通護(hù)理組兩組均有患者40例。其中強(qiáng)化護(hù)理組男24例，女16例，年齡34歲～75歲，平均（51.4±7.3）歲。原發(fā)疾病為糖尿病腎病20例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例；透析時(shí)間<1年者6例，>1年者34例；40例患者均每周透析2次或3次，每次透析時(shí)間4.0～4.5 h。普通護(hù)理組男 30 例，女 10 例，年齡 30～73 歲，平均（51.8±6.4）歲。 并不能護(hù)理組原發(fā)疾病為糖尿病腎病18例，腎小球腎炎8例，高血壓腎病14例；透析時(shí)間<1年者8例，>1年者32例；每例每周透析2次或3次，每次透析時(shí)間4.0～4.5 h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 普通護(hù)理組 評(píng)估病人的總體健康狀況，給予一般知識(shí)指導(dǎo)，做好透析過(guò)程的觀察及常見(jiàn)透析并發(fā)癥的預(yù)防及處理，給予合理飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低磷食物，限制鈉、水的攝入，補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理組 強(qiáng)化護(hù)理組在普通護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。

1.2.2.1 心理評(píng)估 首先要了解患者透析前的心理狀態(tài)。①焦慮、恐懼心理。在治療前由于患者對(duì)于治療的目的、所能達(dá)成的效果，以及透析前后的注意事項(xiàng)、要求等都不甚明確，還有對(duì)血液透析環(huán)境的陌生感和恐懼感，均會(huì)導(dǎo)致患者難以適應(yīng)，從而加劇了患者的焦慮恐懼心理；血液透析治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的穿刺疼痛，會(huì)對(duì)患者造成一定的痛苦。隨著透析次數(shù)的增加，病情的變化等因素的影響，患者會(huì)感到痛苦和焦慮，會(huì)出現(xiàn)失眠、血壓升高、食欲不振等問(wèn)題，從而會(huì)影響血液透析的效果。②悲觀、抑郁心理。腎衰患者為長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，患者喪失了勞動(dòng)能力，而對(duì)疾病的治療感到?jīng)]有治愈的希望，因此產(chǎn)生悲觀的心理，加上透析價(jià)格比較昂貴，自費(fèi)以及沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入的患者一般難以承受，導(dǎo)致其情緒變得異常悲觀，懷疑透析效果及生命質(zhì)量，擔(dān)心自己成為家庭沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)此病還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)性功能喪失、身體水腫、色素沉著、皮膚發(fā)干、脫屑等變化，而且由于患者透析時(shí)間較長(zhǎng)，為避免感染等，與朋友、社會(huì)的交往減少，會(huì)產(chǎn)生自閉和自卑感，對(duì)生活喪失希望，長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生抑郁心理甚至厭世心理，拒絕治療。

1.2.2.2 心理護(hù)理 ①在患者入院或進(jìn)行透析前，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者，積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的基本信息，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估,分析可能給患者帶來(lái)各種困惑的原因，并有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)。②做好患者的解惑答疑工作，讓患者充分了解自身的病情，從病因，治療方案到病情的發(fā)展，日常生活中的注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防、疾病預(yù)后及進(jìn)行血液透析能控制的程度等各方面，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)教育，必要時(shí)可請(qǐng)其他患者協(xié)助我們做現(xiàn)身說(shuō)法，從而消除患者的恐懼心理。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)患者的治療依從性[2]，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③護(hù)理人員做好相關(guān)知識(shí)的宣教，講解血液透析時(shí)各種儀器監(jiān)測(cè)的目的及性質(zhì)，讓其明白如果做到充分透析，能達(dá)到很高的生活質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的注意事項(xiàng)，使其能積極配合治療，防止各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。④創(chuàng)造舒適放松的環(huán)境有利于緩解患者不良情緒，因此血液透析室宜保持整齊、明亮、寬敞、陽(yáng)光充足，由專人定期消毒，打掃及管理。同時(shí)也可以準(zhǔn)備報(bào)刊、雜志，播放輕音樂(lè)，準(zhǔn)備多媒體等，使其擁有良好的心境，更好地接受和配合治療。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用精湛的技術(shù)和專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，做好每一項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理工作，最大限度地解除患者痛苦。在穿刺前可使用局部麻醉，減輕病人的痛苦，盡可能使治療過(guò)程易于為病人所接受，少留下不良記憶，也可減輕長(zhǎng)期透析病人的恐懼和焦慮心理。并多用一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，來(lái)增強(qiáng)患者的信心。⑥積極與患者家屬及陪護(hù)人員溝通聯(lián)系，得到他們的支持與幫助，鼓勵(lì)家屬、朋友及同事等經(jīng)常探視看望患者，以輕松、愉快、平靜、平和的心態(tài)感染患者，通過(guò)聊天，親情關(guān)懷、勸告以及多參加社會(huì)活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不良心態(tài)對(duì)疾病的影響。針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者，護(hù)理人員除了采取心理護(hù)理措施外，還要同時(shí)仔細(xì)觀察患者的一舉一動(dòng)，及時(shí)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及防范措施。如果出現(xiàn)異常表現(xiàn)及行為則應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，嚴(yán)防自殺現(xiàn)象的發(fā)生[3-4]。如果患者對(duì)自身經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有所顧慮，也可通過(guò)介紹醫(yī)保政策、社會(huì)保障救助方面的知識(shí)，對(duì)少部分極其困難者，可通過(guò)發(fā)起募捐、申請(qǐng)減免部分治療費(fèi)用等辦法，幫助他們解決部分經(jīng)濟(jì)方面的問(wèn)題。讓其感受社會(huì)的關(guān)懷及溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)定方法

患者在前來(lái)做血液透析時(shí)在安靜狀態(tài)下由專人應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)，約10 min左右填寫(xiě)完2份表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者焦慮情況比較如表1所示，兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分比較，P>0.05。護(hù)理后，兩組焦慮評(píng)分均降低，且強(qiáng)化護(hù)理組與護(hù)理前比顯著降低，P<0.05。護(hù)理后強(qiáng)化護(hù)理組與普通護(hù)理組比較，P<0.05，焦慮評(píng)分顯著降低。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性腎功能衰竭屬于慢性腎功能減退性疾病，會(huì)造成腎臟不可逆性損傷。慢性腎功能衰竭患者的病理變化是腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)過(guò)度聚集和沉積，造成整個(gè)腎臟的纖維化。血液透析是慢性腎衰竭患者腎臟替代治療手段之一，由于每次透析會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦和心理壓力，有效的心理護(hù)理措施能讓患者以平和的心態(tài)接受治療，擁有一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高自身的生活質(zhì)量[5-7]。該研究通過(guò)對(duì)腎內(nèi)科收治的慢性腎功能衰竭患者80例臨床資料進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，心理護(hù)理組慢性腎功能衰竭患者抑郁和焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于普通護(hù)理組，提示心理護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析中可以明顯改善患者不良心理情緒，提高臨床治療效果，值得臨床重視和應(yīng)用。

表1 兩組患者護(hù)理前護(hù)理后焦慮評(píng)分比較[（SAS/SDS）,(±s)]

表1 兩組患者護(hù)理前護(hù)理后焦慮評(píng)分比較[（SAS/SDS）,(±s)]

注：與術(shù)前比較aP<0.05，與普通護(hù)理組比較bP<0.05，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理組效果顯著。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后強(qiáng)化護(hù)理組普通護(hù)理組40 40 43.71±19.83 42.45±18.28（26.41±16.29）ab 33.27±13.16

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