曹 陽(yáng)

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院,湖南株洲 412000

細(xì)菌耐藥性是目前醫(yī)學(xué)界正面臨著的的一個(gè)重大問(wèn)題。導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重的一個(gè)重要有原因就是臨床上的不合理用藥。為了對(duì)目前臨床常用抗生素的耐藥情況進(jìn)行了解，為臨床合理用藥提供正確的理論依據(jù)，筆者對(duì)該院2011年1—12月臨床標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌的耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 材料

為該院臨床標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌536株。標(biāo)本主要為該院各科感染者的痰，尿液，血液及各種濃性分泌物。

1．2 分離、鑒定

細(xì)菌的分離、培養(yǎng)均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，培養(yǎng)分離得到的純種菌采用常規(guī)方法結(jié)合微生物半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行鑒定。

1．3 質(zhì)控菌株

以大腸埃希菌(ATCC25922)為質(zhì)控菌株。

1．4 藥物敏感試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行操作，同時(shí)以CLSI2009年版來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制并做為判斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法

采用OFFICE2003中的EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理。

2 結(jié)果

2．1 臨床分離腸桿菌在各種標(biāo)本中的分布

2011年1 —12月從臨床標(biāo)本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細(xì)菌的分布情況為：尿液 （53.21%）、痰 （26.14%）、血液（5.04%）、膿液及分泌物（13.76%）、其它（1.83%）。

2．2 臨床分離的常見(jiàn)腸桿菌構(gòu)成

2011年1 —12月從臨床標(biāo)本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細(xì)菌的構(gòu)成情況為：大腸埃希菌占41.74%、腸桿菌屬占23.85%、克雷伯菌屬占 21.56%、沙雷菌屬占 10.55%、其它占2.29%。

2．3 對(duì)常用抗生素的耐藥性分析

該院選擇了20種常用抗生素藥物對(duì)分離出的腸桿菌科細(xì)菌進(jìn)行了耐藥性試驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知，大腸埃希菌對(duì)一種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，克雷伯菌屬對(duì)兩種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，腸桿菌屬對(duì)十種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，沙雷菌屬對(duì)三種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上。相比之下腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥率非常高，耐藥性較為嚴(yán)重；大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬四種對(duì)抗生素氨曲南的耐藥率均＞70%，可見(jiàn)氨曲南對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌作用較低，建議在臨床上盡量少將其用于治療腸桿菌科細(xì)菌引起的疾病。

表1 臨床分離出的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗生素的耐藥情況（%）

2．4 產(chǎn)ESBLs菌的檢出率

大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別達(dá)為 35.16%（32/91）、46.81%（22/47）、17.31%（9/52）、21.74%（5/23）。

3 討論

從該院的耐藥性分析結(jié)果可見(jiàn)，細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題日益嚴(yán)重，如何解決耐藥性的問(wèn)題成為醫(yī)學(xué)界一個(gè)重大難題。不合理用藥是造成目前臨床上耐藥性日益嚴(yán)重的一個(gè)重要原因。

要解決臨床上不合理用藥而導(dǎo)致藥物出現(xiàn)耐藥性的問(wèn)題，首先國(guó)家要在政策和監(jiān)管等方面加大力度，實(shí)行較為徹底的醫(yī)藥分家，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，減少藥物的濫用；其次，讓藥師充分參與到臨床第一線，指導(dǎo)和配合醫(yī)師進(jìn)行臨床用藥，彌補(bǔ)部分醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握不夠全面的問(wèn)題，提高合理用藥。此外，從中藥或其它天然藥物中尋找新的抗菌藥也是解決藥物耐藥性的一個(gè)途徑。

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