曹 陽

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院,湖南株洲 412000

細(xì)菌耐藥性是目前醫(yī)學(xué)界正面臨著的的一個(gè)重大問題。導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重的一個(gè)重要有原因就是臨床上的不合理用藥。為了對目前臨床常用抗生素的耐藥情況進(jìn)行了解，為臨床合理用藥提供正確的理論依據(jù)，筆者對該院2011年1—12月臨床標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌的耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 材料

為該院臨床標(biāo)本中分離出的腸桿菌科細(xì)菌536株。標(biāo)本主要為該院各科感染者的痰，尿液，血液及各種濃性分泌物。

1．2 分離、鑒定

細(xì)菌的分離、培養(yǎng)均按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，培養(yǎng)分離得到的純種菌采用常規(guī)方法結(jié)合微生物半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)來進(jìn)行鑒定。

1．3 質(zhì)控菌株

以大腸埃希菌(ATCC25922)為質(zhì)控菌株。

1．4 藥物敏感試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）的紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行操作，同時(shí)以CLSI2009年版來進(jìn)行質(zhì)量控制并做為判斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行結(jié)果分析。

1．5 統(tǒng)計(jì)方法

采用OFFICE2003中的EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理。

2 結(jié)果

2．1 臨床分離腸桿菌在各種標(biāo)本中的分布

2011年1 —12月從臨床標(biāo)本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細(xì)菌的分布情況為：尿液 （53.21%）、痰 （26.14%）、血液（5.04%）、膿液及分泌物（13.76%）、其它（1.83%）。

2．2 臨床分離的常見腸桿菌構(gòu)成

2011年1 —12月從臨床標(biāo)本中共分離536株革蘭陰性腸桿科細(xì)菌的構(gòu)成情況為：大腸埃希菌占41.74%、腸桿菌屬占23.85%、克雷伯菌屬占 21.56%、沙雷菌屬占 10.55%、其它占2.29%。

2．3 對常用抗生素的耐藥性分析

該院選擇了20種常用抗生素藥物對分離出的腸桿菌科細(xì)菌進(jìn)行了耐藥性試驗(yàn)，結(jié)果見表1。

由表1可知，大腸埃希菌對一種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，克雷伯菌屬對兩種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，腸桿菌屬對十種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上，沙雷菌屬對三種抗菌藥物耐藥率達(dá)到70%以上。相比之下腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥率非常高，耐藥性較為嚴(yán)重；大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬四種對抗生素氨曲南的耐藥率均＞70%，可見氨曲南對腸桿菌科細(xì)菌的抗菌作用較低，建議在臨床上盡量少將其用于治療腸桿菌科細(xì)菌引起的疾病。

表1 臨床分離出的腸桿菌科細(xì)菌對常用抗生素的耐藥情況（%）

2．4 產(chǎn)ESBLs菌的檢出率

大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別達(dá)為 35.16%（32/91）、46.81%（22/47）、17.31%（9/52）、21.74%（5/23）。

3 討論

從該院的耐藥性分析結(jié)果可見，細(xì)菌的耐藥性問題日益嚴(yán)重，如何解決耐藥性的問題成為醫(yī)學(xué)界一個(gè)重大難題。不合理用藥是造成目前臨床上耐藥性日益嚴(yán)重的一個(gè)重要原因。

要解決臨床上不合理用藥而導(dǎo)致藥物出現(xiàn)耐藥性的問題，首先國家要在政策和監(jiān)管等方面加大力度，實(shí)行較為徹底的醫(yī)藥分家，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，減少藥物的濫用；其次，讓藥師充分參與到臨床第一線，指導(dǎo)和配合醫(yī)師進(jìn)行臨床用藥，彌補(bǔ)部分醫(yī)生對藥物知識掌握不夠全面的問題，提高合理用藥。此外，從中藥或其它天然藥物中尋找新的抗菌藥也是解決藥物耐藥性的一個(gè)途徑。

[1]陳彩貞.腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（18）：1383-1384.

[2]盤箐，劉頡.腹瀉病人大腸桿菌的分離培養(yǎng)及耐藥性研究[J].中外醫(yī)療，2009，28（29）：63.

[3]寧發(fā)錦，榻衛(wèi)年，秦耀春.臨床常見病原菌4630株耐藥性分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（3）：351-354.