付強(qiáng)
遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院普外二科,遼寧盤(pán)錦 124010
手術(shù)之后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺部異常情況即為手術(shù)之后肺部并發(fā)癥,其對(duì)疾病進(jìn)程有著一定程度上的負(fù)面影響[1]。其中術(shù)前有肺部疾病史的患者是術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥情況的高危患者,同時(shí)也是老年腹部手術(shù)當(dāng)中常見(jiàn)的一個(gè)死亡原因[2]。該研究探討與分析該院2010年5月—2012年5月期間腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及防治措施,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇80例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究,其中男性43例,女性37例,年齡26~73歲,60歲以上患者占45.0%。接受上腹部手術(shù)的患者為54例,下腹部手術(shù)患者為26例。
根據(jù)患者年齡、性別以及手術(shù)部位的不同將患者隨機(jī)分成兩組,觀察組患者從手術(shù)前3 d開(kāi)始持續(xù)采用激勵(lì)性肺活量計(jì),在患者清醒時(shí)應(yīng)最少應(yīng)用5 min/h,直到手術(shù)結(jié)束后3 d。而對(duì)照組患者則不作任何特殊處理。對(duì)比兩組患者腹部手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。
用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)算出的比值比用OR表示。
80例患者當(dāng)中有10例患者在手術(shù)之后有肺部并發(fā)癥情況出現(xiàn),發(fā)生率為12.5%,其中14.8%為上腹部手術(shù),7.7%為下腹部手術(shù)。術(shù)前年齡>60歲、肺功能異常以及有吸煙史的患者手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增多,分別為16.7%、21.7%、18.2%。在上腹部手術(shù)后觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者,激勵(lì)性肺活量計(jì)使用后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。激勵(lì)性肺活量計(jì)的使用可以有效地降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,特別是對(duì)于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來(lái)說(shuō),使用激勵(lì)性肺活量計(jì)防治效果顯著。
表1 手術(shù)部位及患者術(shù)前狀況和肺部并發(fā)癥的關(guān)系[n(%)]
目前,肺部并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制和患者的肺通道氣量的減少、呼吸道防衛(wèi)功能的減弱等因素密切相關(guān)[2]。但是也已證實(shí)了肺部并發(fā)癥和普通的肺內(nèi)感染相比有所不同,其基礎(chǔ)通氣方法為手術(shù)之后的低潮氣量無(wú)自發(fā)性的呵欠樣呼吸[3]。腹部外科手術(shù)之后的一種手術(shù)之后并發(fā)癥,即肺部感染,根據(jù)美國(guó)MAYO醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計(jì),約有25%的患者其術(shù)后肺部并發(fā)癥以及死亡原因包括感染有著密切關(guān)系,但是如果及時(shí)的采取手術(shù)前后的預(yù)防措施.可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低。相關(guān)文獻(xiàn)中指出,國(guó)外肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在17%~48%之間,而我國(guó)大約在4.9%[4]左右。
術(shù)后肺部并發(fā)癥主要包括肺炎、支氣管炎、肺不張支、氣管痙攣以及呼吸功能不全等,是最常見(jiàn)一種老年患者術(shù)后并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥發(fā)生有很多原因,例如慢性阻塞性肺部疾病、老年人體質(zhì)虛弱、充血性心力衰竭、術(shù)中氣管插管、低血漿白蛋白、全麻的影響等。而上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與下腹部手術(shù)相比之所以會(huì)有明顯升高,其原因?yàn)槭中g(shù)部位與膈肌之間的距離和手術(shù)部位肺部并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。術(shù)后會(huì)持續(xù)數(shù)日甚至是數(shù)周之久的肺容積下降以及膈肌反射性功能的減弱,對(duì)此的影響,上腹部手術(shù)與下腹部手術(shù)相比明顯的多。所以,上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)隨之增加1.5倍。該組患者上腹部手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為14.8%,下腹部手術(shù)發(fā)生率為7.7%。綜上所述,肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素就是手術(shù)部位。
對(duì)于肺部并發(fā)癥應(yīng)遵循預(yù)防為主、綜合護(hù)理以及醫(yī)患配合的原則,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以及圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理等措施,例如戒煙、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練以及合理的使用抗生素等,對(duì)肺部并發(fā)癥發(fā)生率的降低起到了積極的作用。對(duì)于患有肺部基礎(chǔ)疾病、吸煙、高齡以及肥胖等的患者,行腹部手術(shù)的時(shí)間可能較長(zhǎng),這類(lèi)患者在手術(shù)之前最好進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括原有肺部基礎(chǔ)疾病的分期或分級(jí),患者的體重和一般情況,擬行手術(shù)以及切口等,若患者無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病或者未出現(xiàn)顯著的臨場(chǎng)表現(xiàn),并且經(jīng)肺部檢查結(jié)果正常者,從常規(guī)體檢及病史采集中便可評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前則可免于更深入的評(píng)估。為避免發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況,醫(yī)院通常采用治療患者原有肺部疾病,術(shù)前有效的咳嗽訓(xùn)練、深吸氣訓(xùn)練、戒 煙,霧化吸入氧療,術(shù)后半臥位,應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防的常規(guī)治療方法,然而其綜合治療仍是不可或缺的重要防止措施。為有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,通常采用的治療手段就是增加肺容積,其主要方法有以下幾種:深吸氣練習(xí)、激勵(lì)性肺活量計(jì)、間歇正壓通氣、持續(xù)氣道正壓等。在本質(zhì)上,以上方法均屬于練習(xí)吸氣,都是以增加術(shù)后功能殘氣量為目的,也就是增加肺容積。激勵(lì)性肺活量計(jì)是由吸氣啟動(dòng),就是利用透明柱子當(dāng)中上升的板或者球在持續(xù)吸氣時(shí)將呼吸的進(jìn)行顯示出來(lái),在有刻度的柱子上可以將吸氣的容量或者流量反映出來(lái)。這一裝置可以使患者看到吸氣的流速,進(jìn)而鼓勵(lì)其吸氣。
通過(guò)上述研究表明,為了預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥,術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備以及術(shù)后的治療和護(hù)理非常重要。術(shù)前戒煙、治療原有肺部疾患、術(shù)后吸氧、協(xié)助排痰、霧化吸入、深呼吸練習(xí)、應(yīng)用抗生素以及早期下床,才能使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。另外,采用激勵(lì)性肺活量計(jì)可以使上腹部手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低,特別是對(duì)于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來(lái)說(shuō),使用激勵(lì)性肺活量計(jì)防治效果顯著,意義重大。
綜上所述,對(duì)于肺部并發(fā)癥的預(yù)防,激勵(lì)性肺活量計(jì)使用簡(jiǎn)便,并且無(wú)損傷,是一種有效的防治方法,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
[1]Overend TJ,Anderson CM,Lucy SD,et al.The effect of incentive spirometry on postoperztive pulmonary,A systematic review[J].Chest,2001,120(3):971-978.
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