付強(qiáng)

遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院普外二科，遼寧盤錦 124010

手術(shù)之后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺部異常情況即為手術(shù)之后肺部并發(fā)癥，其對疾病進(jìn)程有著一定程度上的負(fù)面影響[1]。其中術(shù)前有肺部疾病史的患者是術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥情況的高危患者，同時也是老年腹部手術(shù)當(dāng)中常見的一個死亡原因[2]。該研究探討與分析該院2010年5月—2012年5月期間腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，其中男性43例，女性37例，年齡26～73歲，60歲以上患者占45.0%。接受上腹部手術(shù)的患者為54例，下腹部手術(shù)患者為26例。

1.2 方法

根據(jù)患者年齡、性別以及手術(shù)部位的不同將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組患者從手術(shù)前3 d開始持續(xù)采用激勵性肺活量計(jì)，在患者清醒時應(yīng)最少應(yīng)用5 min/h，直到手術(shù)結(jié)束后3 d。而對照組患者則不作任何特殊處理。對比兩組患者腹部手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算出的比值比用OR表示。

2 結(jié)果

80例患者當(dāng)中有10例患者在手術(shù)之后有肺部并發(fā)癥情況出現(xiàn)，發(fā)生率為12.5%，其中14.8%為上腹部手術(shù)，7.7%為下腹部手術(shù)。術(shù)前年齡＞60歲、肺功能異常以及有吸煙史的患者手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增多，分別為16.7%、21.7%、18.2%。在上腹部手術(shù)后觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者，激勵性肺活量計(jì)使用后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。激勵性肺活量計(jì)的使用可以有效地降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說，使用激勵性肺活量計(jì)防治效果顯著。

表1 手術(shù)部位及患者術(shù)前狀況和肺部并發(fā)癥的關(guān)系[n(%)]

3 討論

目前，肺部并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制和患者的肺通道氣量的減少、呼吸道防衛(wèi)功能的減弱等因素密切相關(guān)[2]。但是也已證實(shí)了肺部并發(fā)癥和普通的肺內(nèi)感染相比有所不同，其基礎(chǔ)通氣方法為手術(shù)之后的低潮氣量無自發(fā)性的呵欠樣呼吸[3]。腹部外科手術(shù)之后的一種手術(shù)之后并發(fā)癥，即肺部感染，根據(jù)美國MAYO醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，約有25%的患者其術(shù)后肺部并發(fā)癥以及死亡原因包括感染有著密切關(guān)系，但是如果及時的采取手術(shù)前后的預(yù)防措施．可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低。相關(guān)文獻(xiàn)中指出，國外肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在17%～48%之間，而我國大約在4．9%[4]左右。

術(shù)后肺部并發(fā)癥主要包括肺炎、支氣管炎、肺不張支、氣管痙攣以及呼吸功能不全等，是最常見一種老年患者術(shù)后并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥發(fā)生有很多原因，例如慢性阻塞性肺部疾病、老年人體質(zhì)虛弱、充血性心力衰竭、術(shù)中氣管插管、低血漿白蛋白、全麻的影響等。而上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與下腹部手術(shù)相比之所以會有明顯升高，其原因?yàn)槭中g(shù)部位與膈肌之間的距離和手術(shù)部位肺部并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)。術(shù)后會持續(xù)數(shù)日甚至是數(shù)周之久的肺容積下降以及膈肌反射性功能的減弱，對此的影響，上腹部手術(shù)與下腹部手術(shù)相比明顯的多。所以，上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之增加1．5倍。該組患者上腹部手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為14.8%，下腹部手術(shù)發(fā)生率為7.7%。綜上所述，肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個非常重要的危險(xiǎn)因素就是手術(shù)部位。

對于肺部并發(fā)癥應(yīng)遵循預(yù)防為主、綜合護(hù)理以及醫(yī)患配合的原則，通過對患者進(jìn)行術(shù)前評估以及圍手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理等措施，例如戒煙、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練以及合理的使用抗生素等，對肺部并發(fā)癥發(fā)生率的降低起到了積極的作用。對于患有肺部基礎(chǔ)疾病、吸煙、高齡以及肥胖等的患者，行腹部手術(shù)的時間可能較長，這類患者在手術(shù)之前最好進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。評估內(nèi)容主要包括原有肺部基礎(chǔ)疾病的分期或分級，患者的體重和一般情況，擬行手術(shù)以及切口等，若患者無肺部基礎(chǔ)疾病或者未出現(xiàn)顯著的臨場表現(xiàn)，并且經(jīng)肺部檢查結(jié)果正常者，從常規(guī)體檢及病史采集中便可評價手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前則可免于更深入的評估。為避免發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況，醫(yī)院通常采用治療患者原有肺部疾病，術(shù)前有效的咳嗽訓(xùn)練、深吸氣訓(xùn)練、戒 煙，霧化吸入氧療，術(shù)后半臥位，應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防的常規(guī)治療方法，然而其綜合治療仍是不可或缺的重要防止措施。為有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，通常采用的治療手段就是增加肺容積，其主要方法有以下幾種：深吸氣練習(xí)、激勵性肺活量計(jì)、間歇正壓通氣、持續(xù)氣道正壓等。在本質(zhì)上，以上方法均屬于練習(xí)吸氣，都是以增加術(shù)后功能殘氣量為目的，也就是增加肺容積。激勵性肺活量計(jì)是由吸氣啟動，就是利用透明柱子當(dāng)中上升的板或者球在持續(xù)吸氣時將呼吸的進(jìn)行顯示出來，在有刻度的柱子上可以將吸氣的容量或者流量反映出來。這一裝置可以使患者看到吸氣的流速，進(jìn)而鼓勵其吸氣。

通過上述研究表明，為了預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備以及術(shù)后的治療和護(hù)理非常重要。術(shù)前戒煙、治療原有肺部疾患、術(shù)后吸氧、協(xié)助排痰、霧化吸入、深呼吸練習(xí)、應(yīng)用抗生素以及早期下床，才能使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。另外，采用激勵性肺活量計(jì)可以使上腹部手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低，特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說，使用激勵性肺活量計(jì)防治效果顯著，意義重大。

綜上所述，對于肺部并發(fā)癥的預(yù)防，激勵性肺活量計(jì)使用簡便，并且無損傷，是一種有效的防治方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]Overend TJ,Anderson CM,Lucy SD,et al.The effect of incentive spirometry on postoperztive pulmonary,A systematic review[J].Chest,2001,120(3):971-978.

[2]黃延庭.腹部手術(shù)外科并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:146-150.

[3]王昕.外科病人手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004（36）:80.

[4]黃延庭.腹部手術(shù)外科并發(fā)癥[J].中華外科雜志，1998（36增刊）：13.