付強
遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院普外二科,遼寧盤錦 124010
手術(shù)之后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺部異常情況即為手術(shù)之后肺部并發(fā)癥,其對疾病進程有著一定程度上的負面影響[1]。其中術(shù)前有肺部疾病史的患者是術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥情況的高?;颊?,同時也是老年腹部手術(shù)當(dāng)中常見的一個死亡原因[2]。該研究探討與分析該院2010年5月—2012年5月期間腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥出現(xiàn)的原因以及防治措施,現(xiàn)報道如下。
選擇80例腹部手術(shù)患者進行研究,其中男性43例,女性37例,年齡26~73歲,60歲以上患者占45.0%。接受上腹部手術(shù)的患者為54例,下腹部手術(shù)患者為26例。
根據(jù)患者年齡、性別以及手術(shù)部位的不同將患者隨機分成兩組,觀察組患者從手術(shù)前3 d開始持續(xù)采用激勵性肺活量計,在患者清醒時應(yīng)最少應(yīng)用5 min/h,直到手術(shù)結(jié)束后3 d。而對照組患者則不作任何特殊處理。對比兩組患者腹部手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。
用SAS6.12進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用χ2進行檢驗,計算出的比值比用OR表示。
80例患者當(dāng)中有10例患者在手術(shù)之后有肺部并發(fā)癥情況出現(xiàn),發(fā)生率為12.5%,其中14.8%為上腹部手術(shù),7.7%為下腹部手術(shù)。術(shù)前年齡>60歲、肺功能異常以及有吸煙史的患者手術(shù)之后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增多,分別為16.7%、21.7%、18.2%。在上腹部手術(shù)后觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者,激勵性肺活量計使用后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。激勵性肺活量計的使用可以有效地降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率,特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說,使用激勵性肺活量計防治效果顯著。
表1 手術(shù)部位及患者術(shù)前狀況和肺部并發(fā)癥的關(guān)系[n(%)]
目前,肺部并發(fā)癥的發(fā)病機制和患者的肺通道氣量的減少、呼吸道防衛(wèi)功能的減弱等因素密切相關(guān)[2]。但是也已證實了肺部并發(fā)癥和普通的肺內(nèi)感染相比有所不同,其基礎(chǔ)通氣方法為手術(shù)之后的低潮氣量無自發(fā)性的呵欠樣呼吸[3]。腹部外科手術(shù)之后的一種手術(shù)之后并發(fā)癥,即肺部感染,根據(jù)美國MAYO醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計,約有25%的患者其術(shù)后肺部并發(fā)癥以及死亡原因包括感染有著密切關(guān)系,但是如果及時的采取手術(shù)前后的預(yù)防措施.可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低。相關(guān)文獻中指出,國外肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在17%~48%之間,而我國大約在4.9%[4]左右。
術(shù)后肺部并發(fā)癥主要包括肺炎、支氣管炎、肺不張支、氣管痙攣以及呼吸功能不全等,是最常見一種老年患者術(shù)后并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥發(fā)生有很多原因,例如慢性阻塞性肺部疾病、老年人體質(zhì)虛弱、充血性心力衰竭、術(shù)中氣管插管、低血漿白蛋白、全麻的影響等。而上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與下腹部手術(shù)相比之所以會有明顯升高,其原因為手術(shù)部位與膈肌之間的距離和手術(shù)部位肺部并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出負相關(guān)。術(shù)后會持續(xù)數(shù)日甚至是數(shù)周之久的肺容積下降以及膈肌反射性功能的減弱,對此的影響,上腹部手術(shù)與下腹部手術(shù)相比明顯的多。所以,上腹部手術(shù)當(dāng)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率也會隨之增加1.5倍。該組患者上腹部手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為14.8%,下腹部手術(shù)發(fā)生率為7.7%。綜上所述,肺部并發(fā)癥發(fā)生的一個非常重要的危險因素就是手術(shù)部位。
對于肺部并發(fā)癥應(yīng)遵循預(yù)防為主、綜合護理以及醫(yī)患配合的原則,通過對患者進行術(shù)前評估以及圍手術(shù)期進行有效的護理等措施,例如戒煙、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、心理護理、術(shù)前訓(xùn)練以及合理的使用抗生素等,對肺部并發(fā)癥發(fā)生率的降低起到了積極的作用。對于患有肺部基礎(chǔ)疾病、吸煙、高齡以及肥胖等的患者,行腹部手術(shù)的時間可能較長,這類患者在手術(shù)之前最好進行風(fēng)險評估。評估內(nèi)容主要包括原有肺部基礎(chǔ)疾病的分期或分級,患者的體重和一般情況,擬行手術(shù)以及切口等,若患者無肺部基礎(chǔ)疾病或者未出現(xiàn)顯著的臨場表現(xiàn),并且經(jīng)肺部檢查結(jié)果正常者,從常規(guī)體檢及病史采集中便可評價手術(shù)風(fēng)險,術(shù)前則可免于更深入的評估。為避免發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況,醫(yī)院通常采用治療患者原有肺部疾病,術(shù)前有效的咳嗽訓(xùn)練、深吸氣訓(xùn)練、戒 煙,霧化吸入氧療,術(shù)后半臥位,應(yīng)用抗生素進行預(yù)防的常規(guī)治療方法,然而其綜合治療仍是不可或缺的重要防止措施。為有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生,通常采用的治療手段就是增加肺容積,其主要方法有以下幾種:深吸氣練習(xí)、激勵性肺活量計、間歇正壓通氣、持續(xù)氣道正壓等。在本質(zhì)上,以上方法均屬于練習(xí)吸氣,都是以增加術(shù)后功能殘氣量為目的,也就是增加肺容積。激勵性肺活量計是由吸氣啟動,就是利用透明柱子當(dāng)中上升的板或者球在持續(xù)吸氣時將呼吸的進行顯示出來,在有刻度的柱子上可以將吸氣的容量或者流量反映出來。這一裝置可以使患者看到吸氣的流速,進而鼓勵其吸氣。
通過上述研究表明,為了預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥,術(shù)前做好充分的準備以及術(shù)后的治療和護理非常重要。術(shù)前戒煙、治療原有肺部疾患、術(shù)后吸氧、協(xié)助排痰、霧化吸入、深呼吸練習(xí)、應(yīng)用抗生素以及早期下床,才能使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。另外,采用激勵性肺活量計可以使上腹部手術(shù)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效的降低,特別是對于吸煙、高齡以及原有肺部疾病的患者來說,使用激勵性肺活量計防治效果顯著,意義重大。
綜上所述,對于肺部并發(fā)癥的預(yù)防,激勵性肺活量計使用簡便,并且無損傷,是一種有效的防治方法,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
[1]Overend TJ,Anderson CM,Lucy SD,et al.The effect of incentive spirometry on postoperztive pulmonary,A systematic review[J].Chest,2001,120(3):971-978.
[2]黃延庭.腹部手術(shù)外科并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:146-150.
[3]王昕.外科病人手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004(36):80.
[4]黃延庭.腹部手術(shù)外科并發(fā)癥[J].中華外科雜志,1998(36增刊):13.