馮紅梅 楊小榕 黃玉嫻 吳妹娟

1.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080 2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

骨科手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、或與重要血管毗鄰，術(shù)中滲血較多，不可避免的需要術(shù)中或術(shù)后輸血。目前輸血主要有自體輸血和異體輸血兩種方式[1]，異體輸血可引起很多并發(fā)癥如艾滋、乙肝、丙肝等的感染，并且目前血源較為緊張，使得自體輸血開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床中。自體輸血是采集患者自身血液或術(shù)中收集其血液，再輸入患者體內(nèi)的方法，具有無(wú)免疫排斥、無(wú)需交叉配型，安全的優(yōu)點(diǎn)[2]，還能解決部分稀有血型患者的用血問(wèn)題。為了探討回收式自體輸血與異體輸血在術(shù)后感染中的相關(guān)性，該院對(duì)2011年3月—2012年3月該院骨傷科進(jìn)行手術(shù)的患者異體輸血48例，采用回收式自體輸血68例進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院骨傷科手術(shù)的患者116例。男性63例，女性53例，年齡39～97歲，平均76.5歲。其中采用了回收式自身輸血的患者68例，異體輸血的患者48例，所有患者均為骨傷引起的無(wú)腫瘤和心、肝、腎等全身系統(tǒng)性疾病，術(shù)前檢查無(wú)感染，無(wú)凝血障礙。

1.2 異體血液由廣州市中心血站供應(yīng)

回收式自體輸血儀器：京精3000-P血液回收機(jī)。由北京醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 方法

對(duì)68例自體輸血患者和48例異體輸血患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。查閱手術(shù)中及手術(shù)后的病程記錄以及護(hù)理記錄，包括輸血情況及術(shù)后不良反應(yīng)，術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

68例回收式自體輸血患者共回輸血液23 800 mL，平均350 mL，最大回輸血量800 mL，最小回輸血量150 mL。48例異體輸血患者最大輸血量是1 200 mL，最小量是400 mL，平均是533 mL，其中有6例由于手術(shù)中出血量大，異體輸血的同時(shí)也進(jìn)行了自體回輸血。兩組輸血患者均未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。自體輸血組出現(xiàn)術(shù)后感染肺炎1例，泌尿道感染1例；異體輸血組出現(xiàn)靜脈炎1例，肺炎4例，術(shù)后高熱2例，泌尿道感染2例，上呼級(jí)道感染1例。兩組患者輸血后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者感染率對(duì)比

3 討論

圍術(shù)期輸血對(duì)于糾正血容量的丟失，提高紅細(xì)胞的攜氧能力，改善微循環(huán)，補(bǔ)充膠體成分和凝血因子具有重要的臨床意義，是大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人非常重要的治療措施。然而對(duì)圍術(shù)期輸血的多項(xiàng)研究證實(shí)圍術(shù)期異體輸血具有潛在多種危險(xiǎn)性?？梢愿腥景滩?、梅毒、乙肝病毒及引起溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血性紫癜，發(fā)熱反應(yīng)，非心源性肺水腫等。該研究也發(fā)現(xiàn)了異體輸血組有2例術(shù)后高熱的病例，除了這些傳統(tǒng)的已被人們熟知的不良因素外，還有近年來(lái)受到許多學(xué)者關(guān)注的輸血引起的免疫抑制對(duì)病人的術(shù)后感染也有著嚴(yán)重的不良影響。很多研究表明異體輸血會(huì)抑制免疫器官生成抗體，誘發(fā)NK細(xì)胞活性減低；使巨噬細(xì)胞的趨化和對(duì)細(xì)菌、異物的清除能力下降；減少淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能,對(duì)有絲分裂原刺激反應(yīng)減弱，遲發(fā)超敏反應(yīng)受抑；異體血中可溶性MHCI類(lèi)抗原分子與T細(xì)胞抗原結(jié)合，阻止Tc細(xì)胞識(shí)別外來(lái)抗原。異體輸血也使NK細(xì)胞、脾細(xì)胞和Th細(xì)胞產(chǎn)生IL-2減少，單核細(xì)胞產(chǎn)生的PGE2增多。IL-2和PGE2均為強(qiáng)烈的免疫調(diào)節(jié)劑，IL-2具有增強(qiáng)免疫力的作用。等等這些都會(huì)令術(shù)后感染顯著增加。Argarwal等[3]認(rèn)為，輸血是創(chuàng)傷病人術(shù)后感染并發(fā)癥的唯一因素，與疾病的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。通過(guò)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，輸血誘發(fā)的免疫抑制使感染率和病死率增加。該實(shí)驗(yàn)研究也顯示異體輸血的感染率達(dá)20.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自體輸血的2.9%的感染率。這也充分說(shuō)明了異體血輸注可增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。所以異體血能不輸就堅(jiān)決不輸。

隨著人們對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增加，如何防范異體輸血帶來(lái)的各種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，自體輸血很自然地被應(yīng)用于臨床手術(shù)的治療。自體輸血采用與自身血型完全相同的血液，杜絕了異體輸血的并發(fā)癥，目前已被臨床廣泛接受[4]。回收式自體輸血，是將術(shù)野中的血液回收后過(guò)濾、離心、清洗，去除細(xì)胞碎片、脂肪細(xì)胞等雜質(zhì)，然后將濃縮的紅細(xì)胞回輸，安全便捷?；厥帐阶泽w輸血有很多優(yōu)點(diǎn)。如血液在很短的時(shí)間內(nèi)回輸，能保證血液新鮮和生物學(xué)的完整性，符合生理規(guī)律，紅細(xì)胞的活力較庫(kù)存血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)，迅速達(dá)到輸血目的，加速患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)也能夠避免手術(shù)中因出血過(guò)多、過(guò)快、血液供應(yīng)不足、血源缺乏而造成的生命危險(xiǎn)，節(jié)約了血源，保護(hù)了國(guó)家有限的血液資源。而且該技術(shù)通常不需配型及疾病檢驗(yàn)，既節(jié)省了搶救時(shí)間，又避免了操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的失誤。有研究表明，回收的血液對(duì)患者自身凝血機(jī)制的影響很小，盡可能的保存了其回輸后凝血狀態(tài)[6]，回收血液中的ATP、2，3-DPG均高于保存血漿，提高回輸后的運(yùn)氧能力。有報(bào)道指出[5]，回收血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、白蛋白等成分與新鮮血液相似，降低輸血后引起并發(fā)癥的可能性[6]。本實(shí)驗(yàn)也顯示回收式自體輸血的感染率和并發(fā)癥都非常低，也證明了回收式自身輸血更安全，更有效。自體輸血能有效地克服了異體輸血所帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)自體血回輸不失為一種安全、快速、有效的血液保護(hù)方法。如果病人沒(méi)有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官病變、血液內(nèi)感染及惡性腫瘤，就可以采用這種方式。

獻(xiàn)血是受到年齡的限制的，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和用血量的顯著增加，完全依靠無(wú)償獻(xiàn)血已無(wú)法達(dá)到用血量的要求。輸血技術(shù)是救人的方法，同時(shí)也是各種致病物質(zhì)的媒介，而自體輸血技術(shù)無(wú)需疾病檢疫，最大的優(yōu)勢(shì)在于其安全性[7]。該研究顯示自體輸血應(yīng)用于骨傷科手術(shù)中可有效減少輸血不良反應(yīng)，減少術(shù)后感染，安全可靠，且節(jié)約了血液資源，使用價(jià)值較高，在當(dāng)今血源高度緊缺的情況下，值得臨床廣泛推廣。

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