石洪波

云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院外一科，云南大理 671000

粘連性腸梗阻是一種極為常見的普外科腸梗阻，其常規(guī)的治療手段是進行開腹手術(shù)，目前超過80%的粘連性腸梗阻采取此方法進行治療，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，粘連性腸梗阻領(lǐng)域出現(xiàn)了很多新興的治療手段，開腹手術(shù)的推廣價值受到各方的質(zhì)疑[1]。對此，從2008年2月—2011年12月間運用開腹手術(shù)治療的100例粘連性腸梗阻患者進行分析研究，探討開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將確診的粘連性腸梗阻患者中運用開腹手術(shù)治療和運用腹腔鏡技術(shù)治療的患者各100例列為觀察對象，所有患者均符合粘連性腸梗阻診斷的相關(guān)標準，均有反復(fù)發(fā)作的腹部絞痛或腹脹等腸梗阻癥狀，梗阻部位均為小腸，均有腹部手術(shù)史[2]。開腹組100例患者中男 59例，女 41例；年齡 21～72歲，平均（38.55±2.17）歲；病程 1 個月～17年，平均（4.12±0.87）年；致病原因方面，16例為先天性粘連性腸梗阻，17例發(fā)于闌尾切除術(shù)后，21例發(fā)于胃大部分切除術(shù)后，22例發(fā)于腹部外傷行剖腹探查術(shù)后，19例發(fā)于結(jié)腸癌術(shù)后，5例發(fā)于宮外孕術(shù)后；腹腔鏡組100例患者中男 57例，女 43 例；年齡 22～71 歲，平均（36.82±2.29）歲；病程 2月～16年，平均（4.25±0.71）年；14例為先天性粘連性腸梗阻，19例發(fā)于闌尾切除術(shù)后，20例發(fā)于胃大部分切除術(shù)后，22例發(fā)于腹部外傷行剖腹探查術(shù)后，21例發(fā)于結(jié)腸癌術(shù)后，4例發(fā)于宮外孕術(shù)后。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護人員完成手術(shù)，患者入院后均進行常規(guī)補液，禁食，腹脹明顯者進行胃腸減壓，術(shù)后均留置每100 mL中含100 mg嗎啡，100 mg芬太尼，16 mg歐貝的鎮(zhèn)痛泵。

開腹組：對患者進行常規(guī)開腹手術(shù)，47例行單純粘連松解術(shù)，42例行捷徑手術(shù)，11例因為有局部小腸壞死行小腸切除術(shù)。

腹腔鏡組：運用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)前留置胃管與導(dǎo)尿管，應(yīng)用腸道抗生素；距原手術(shù)切口6～8 cm處插氣腹針或開放式置入套管，注入二氧化碳氣體，構(gòu)建人工氣腹；插入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)的粘連情況，再直視下置入另外操作孔，用電凝鉤、剪、鉗以及超聲刀等方法分離粘連，如果是腸與腸之間的粘連，盡量選用超聲刀分離粘連[3]，在粘連部位和切口部位常規(guī)使用透明紙酸鈉和己丁糖等防粘連劑，防止復(fù)發(fā)。

1.3 療效判定

對比兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間；根據(jù)患者身體癥狀評定手術(shù)療效。顯效：患者消化功能得到完全恢復(fù)；有效：患者消化功能基本恢復(fù)；無效：患者消化功能無改善甚至有加重傾向?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平 σ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)對比

兩組手術(shù)數(shù)據(jù)情況見表1，開腹手術(shù)組的手術(shù)出血量要顯著高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組手術(shù)時間和住院時間較開腹手術(shù)組均明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)對比表（±s）

表1 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)對比表（±s）

觀察項目 對照組 觀察組t P手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時間(d)100.70±4.42 10.73±2.94 4.88±1.13 72.90±6.79 170.09±14.03 9.71±1.89 10.848 6 36.869 7 7.606 6<0.01<0.01<0.01

2.2 療效判定

研究數(shù)據(jù)顯示，開腹組中顯效33例，有效49例，無效18例，總有效率為82%；腹腔鏡組中顯效39例，有效57例，無效4例，總有效率為96%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表 2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻是一種腹部外科的常見多發(fā)病，其病因多為腸粘連或腹內(nèi)粘連帶，該病分為先天性和后天性兩種，但大部分為后天性，且多見于腹部手術(shù)后，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦[4]，該病保守治療的效果欠佳，大部分仍需手術(shù)治療，是目前腹部外科臨床治療上的難題之一。

開腹手術(shù)是粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)治療方法，該手術(shù)方法可有效的松解粘連，但創(chuàng)傷較大，腹腔暴露較多，暴露時間長，且極易造成再次粘連和復(fù)發(fā)，手術(shù)出血較多[5]。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，機體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間和術(shù)后住院時間較短，患者的疼痛少，且手術(shù)探查范圍較廣，診斷較明確，但該手術(shù)對適應(yīng)癥的把握較為嚴格，注意事項多，如果沒有把握好手術(shù)指證，容易對腹壁與腹內(nèi)的臟器造成傷害，且更適用于腹部手術(shù)史不超過2次的單純性完全或不全性梗阻患者，有嚴重腹脹和身體狀況較差的患者無法耐受氣腹[6]。

在該研究中，開腹組運用開腹手術(shù)治療技術(shù)治療粘連性腸梗阻的總有效率為82%，腹腔鏡組運用腹腔鏡技術(shù)治療的總有效率為96%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在粘連性腸梗阻的治療過程中運用開腹手術(shù)進行治療，手術(shù)時間與住院時間均比腹腔鏡手術(shù)治療長，術(shù)中出血量比腹腔鏡手術(shù)治療多，治療效果顯著差于腹腔鏡手術(shù)治療，不值得臨床推廣。

[1]何侯銳,劉成國,朱蘇陽,等.30例開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,21(1):33-35.

[2]孫倩,周秋偉,楊紅秀.粘連性腸梗阻再手術(shù)治療35例的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):37-40.

[3]劉裕忠,儲文華,劉軍.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效對比[J].實用外科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

[4]黃殷濤,王啟琴,周寧.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連行腸梗阻12例報告[J].中國實用外科雜志,2009,19(23):113-114.

[5]艾立清,唐耀華,吳曉安.開腹手術(shù)、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析[J].四川外科臨床雜志,2010,5(4):236-237.

[6]張軼英,鞏孝文,孫倩希.卡鉑復(fù)合液腹腔內(nèi)化療對成纖維蛋白細胞膠原合成和腹腔粘連的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(4):480-481.