李留俊

長(zhǎng)葛市中醫(yī)院普外科，河南長(zhǎng)葛 461500

目前，直腸癌的發(fā)病率及死亡率不斷上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。隨著人們生活水平及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)直腸癌手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的要求[1-2]。該組通過(guò)對(duì)該院2008年4月—2011年7月收治的90例低位直腸癌行腹腔鏡保肛治療術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析腹腔鏡保肛治療術(shù)對(duì)低位直腸癌的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組入選的90例低位直腸癌患者，均為該院肛腸科收治的門(mén)診住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均簽署手術(shù)治療同意書(shū)，無(wú)穿孔及腸梗阻等癥狀。且均經(jīng)CT或MRI檢測(cè)，均未出現(xiàn)腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周?chē)K器侵犯，腹部無(wú)大手術(shù)史。經(jīng)電子鏡和病理檢查，16例為低分化腺癌，高、中分化腺癌各37例。初步I期53例，II期24例，III期13例。并隨機(jī)分為觀察組45例與對(duì)照組45例。觀察組：16例為女性患者，29例為男性患者。年齡在42～70歲，平均年齡40.3歲。對(duì)照組：18例為女性患者，27例為男性患者。年齡在40～38歲，平均年齡41.5歲。

1.2 方法

術(shù)前3～5 d告知兩組患者進(jìn)行半流質(zhì)飲食，并給予口服類(lèi)腸道制菌藥物，同時(shí)常規(guī)檢查導(dǎo)尿管及胃管。對(duì)照組采用開(kāi)放式術(shù)式。觀察組給予腹腔鏡保肛治療，具體治療步驟：手術(shù)前均行全麻，患者取足高頭低截石體位，體位[2]。選臍下緣1 cm處作弧形切口，建立氣腹(壓力11～15 mmHg)，然后探查盆腔。在右側(cè)腹，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍部進(jìn)行戳孔，超聲刀游離直腸系膜及乙狀結(jié)腸等組織血管，清掉骶前的脂肪組織，注意保護(hù)卵巢、輸尿管組織處血管。再選左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔處作切口3～5 cm，并用塑料套加以保護(hù)，對(duì)左下腹切口進(jìn)行縫合。術(shù)后生理鹽水（0.9%）沖洗腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)中出血量，住院時(shí)間，尿管滯留，術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，不完全性腸梗阻及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

比較兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，尿管滯留及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后出現(xiàn)3例（6.7%）不完全性腸梗阻，對(duì)照組出現(xiàn)7例（14.6%）。對(duì)照組有6例（12.5%）切口感染，觀察組無(wú)切口感染發(fā)生，詳見(jiàn)表2。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)輸尿管及直腸穿孔等器官組織損傷。腹腔鏡組全部病例手術(shù)均一次性成功。術(shù)后回訪3年，比較兩組Ⅰ期、Ⅱ期生存率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組Ⅲ期生存率差異性則非常明顯，觀察組為46.1%，而對(duì)照組僅23.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)尿管滯留時(shí)間(d)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)P值70±40 120±60<0.05 48±6 72±10<0.05 6±4 12±5<0.05 37<0.05 2.8±1.2 4±1.5<0.05

表2 兩組術(shù)后治療結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

直腸癌是臨床上較為多見(jiàn)的一種腸道腫瘤疾病，其發(fā)病率僅次于食管癌與胃癌。治療方法以采用手術(shù)為主[3]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著人們生活水平的不斷提高，多數(shù)患者及家屬?gòu)男睦砩显絹?lái)越難以接受此種術(shù)式。孫維華等[4]文獻(xiàn)中報(bào)道，腹腔鏡治療低位直腸癌有顯著療效，且優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。大量研究資料亦證明這點(diǎn)，腹腔鏡治療低位直腸癌優(yōu)勢(shì)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)。主要優(yōu)勢(shì)如下：①腹腔鏡下手術(shù)可很好的暴露病灶范圍，利于操作，從而有效提高低位直腸癌保肛有效率。②通過(guò)腹腔鏡下可直接進(jìn)行手術(shù)，使得解剖層次更為清晰，不僅避免或降低了病灶鄰近器官損傷可能性，同時(shí)也保留了自主神經(jīng)。③因?qū)Φ臀恢蹦c癌進(jìn)行解剖時(shí)位置較深，特別是體形較胖的男性患者，其骨盆窄小，傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)式極易損傷病灶鄰近的組織或血管。④腹腔鏡術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)低位直腸癌患者創(chuàng)傷小，住院時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少，極大減輕了患者痛苦，提高患者生命及生存質(zhì)量。

另有部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下行直結(jié)腸手術(shù)可能致使腫瘤轉(zhuǎn)移[5]。該組研究術(shù)后對(duì)兩組患者均回訪3年，比較兩組Ⅰ期、Ⅱ期生存率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。而比較兩組Ⅲ期生存率差異性則非常明顯，觀察組為46.1%，而對(duì)照組僅23.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且在回訪時(shí)未發(fā)現(xiàn)1例腫瘤轉(zhuǎn)移。不過(guò)值得注意的是術(shù)中及術(shù)后氣腹時(shí)應(yīng)操作規(guī)范，以防造成腫瘤轉(zhuǎn)移[6]。此外，比較兩組術(shù)中出血量，住院時(shí)間，尿管滯留時(shí)間，術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況，不完全性腸梗阻及切口感染等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)于低位直腸癌，腹腔鏡下保肛術(shù)式優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式術(shù)式，臨床上值得推廣。

[1]孫洪明,盧淳考,蔣陽(yáng)平.腹腔鏡輔助超低位直腸癌經(jīng)肛外翻切除吻合術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2572-2573.

[2]于仁,葛恒發(fā),陶國(guó)全,等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):754-756.

[3]陳冬梅.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):15.

[4]孫維華,粟美棲.腹腔鏡保肛治療低位直腸癌的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19):44-45.

[5]郭獻(xiàn)廷,王育生.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的防治[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(9):800.

[6]梁躍,李紅梅,高銳星.低位直腸癌保肛治療探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27):5749.