鄭 鵬

南昌市第三醫(yī)院腦外科，江西南昌 330002

工業(yè)及工程的發(fā)展，導(dǎo)致腦外傷發(fā)生率越來(lái)越顯著，由于腦外傷的傷情較重，腦外傷病人的病死率及致殘率都很高?；颊咴鐐榈脑缙?，由于中樞神經(jīng)代謝受到抑制，導(dǎo)致大量釋放兒茶酚胺，使得血糖和游離的脂肪酸含量增加，出現(xiàn)代謝紊亂，這種現(xiàn)象將持續(xù)1 d。生命體征穩(wěn)定后，中樞神經(jīng)進(jìn)入分解代謝期，能量的消耗將增加，機(jī)體組織分解明顯，導(dǎo)致蛋白大量被分解，這時(shí)如果不給予營(yíng)養(yǎng)的支持會(huì)造成患者大量消耗營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)體重下降、免疫力降低、傷口愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致感染的發(fā)生，增加死亡率及傷殘率[1]。對(duì)于傳統(tǒng)的腸外單一營(yíng)養(yǎng)素（TPN）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素(EN)的支持方法各有利弊，已經(jīng)不能滿足患者的臨床需要。因此采用將對(duì)腸營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行治療可以彌補(bǔ)兩者的不足，該文選取2010年1月—2012年1月在該院就診的50例腦損傷患者進(jìn)行分組，分別給予實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腸營(yíng)養(yǎng)混合液支持及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)素的支持，并對(duì)兩組患者的康復(fù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各25例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，女性7例，患者年齡為34～57歲，平均年齡為42.5歲，患者病程為1～4 h，平均病程為1.3 h時(shí)，患者GCS評(píng)分＜6分。對(duì)照組患者中男性16例，女性9例，患者年齡為28～58歲，平均年齡為39.6歲，患者病程為1～3 h，平均時(shí)間為1.6 h，患者的GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜6分，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)?；颊呷朐簳r(shí)均出現(xiàn)不同程度的昏迷及應(yīng)激反應(yīng)，該組患者已排除出現(xiàn)急性心臟及肝腎臟衰竭的患者。

1.2 方法

研究組患者：按照REE靜息能力消耗標(biāo)準(zhǔn)，每天供給蛋白含量1.3 g/kg，患者處在急性期時(shí)采用TPN，腸鳴音恢復(fù)正常后逐漸增加EN，并慢慢地過(guò)渡為EN的支持。TPN的成分為1∶1的糖脂肪，配合使用7%的補(bǔ)充氮源，每5g葡萄糖中添加1 ug的胰島素，適量添加微量元素和維生素，每天靜脈注射2 500 mL的溶液。EN是美國(guó)進(jìn)口的全能營(yíng)養(yǎng)素，將EN液配成21%的溶液，經(jīng)胃管注入 50 mL/d,3次/d，背景流量為2滴/s[2]。

對(duì)照組患者自腸蠕動(dòng)恢復(fù)功能后，可以開(kāi)始混合奶鼻飼營(yíng)養(yǎng)素的輸入，開(kāi)始3～4 h里流量為50 mL,隨后逐漸增加到1 500 mL/d，為了保證電解質(zhì)的平衡，需同時(shí)結(jié)合靜脈輸液[3]。

2 結(jié)果

研究組患者在治療2星期后的血清蛋白及淋巴細(xì)胞的總數(shù)較入院時(shí)進(jìn)行對(duì)比，出現(xiàn)顯著的升高（P<0.05）,而對(duì)照組患者與入院時(shí)進(jìn)行對(duì)照血清蛋白及淋巴細(xì)胞的總數(shù)與入院前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,結(jié)果見(jiàn)表1。持續(xù)治療1個(gè)月后，兩組患者的GCS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療2星期后的血清蛋白水平與治療前的對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療2星期后的血清蛋白水平與治療前的對(duì)比(±s)

表2 兩組患者GCS評(píng)分的對(duì)比

3 討論

從該實(shí)驗(yàn)可知，傳統(tǒng)的TPN及EN營(yíng)養(yǎng)支持法，并不能滿足腦外傷患者在腦傷早期負(fù)氮及代謝平衡的需要，因此常導(dǎo)致患者預(yù)后不理想。在腦外傷早期適當(dāng)?shù)厥褂媚c營(yíng)養(yǎng)混合液，可使患者的血清蛋白含量、淋巴細(xì)胞百分比的水平改善，可加快患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致死率及病死率[4]。

腸營(yíng)養(yǎng)混合液可在腦損傷早期為機(jī)體提供足夠的蛋白和能量。在腦外傷早期，患者的胃功能出現(xiàn)排空障礙，所以患者此時(shí)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生耐受反應(yīng)，如果單一地提供EN是很難滿足氮源及能量的需求，而TPN可以滿足這一需要，因此在此時(shí)提供TPN可以讓患者平穩(wěn)地進(jìn)行過(guò)渡，為EN提供創(chuàng)造了條件[5]。

腸營(yíng)養(yǎng)混合液中的TPN采用1∶1的糖脂溶液的目的在于防止高血糖的發(fā)生，因?yàn)樵谀X外傷早期機(jī)體氧化葡萄糖的功能將下降，血糖的濃度將升高，將導(dǎo)致患者血液中的CO2含量升高，從而產(chǎn)生尿潴留，不利于患者的康復(fù)[6]。腦傷患者在血糖濃度代謝發(fā)生障礙時(shí)，將優(yōu)先氧化脂肪，讓脂肪成為供應(yīng)能力的對(duì)象，營(yíng)養(yǎng)液中雙重的能力代謝，更能滿足機(jī)體的生理需求，可改善患者的血清蛋白水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

將TPN及EN結(jié)合使用，可以保護(hù)患者胃腸粘膜出現(xiàn)萎縮及粘膜屏障破壞而引起的并發(fā)癥發(fā)生，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。

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