彭少芳 鄭衍平 吳菊虹 鄭康壯 彭鎮(zhèn)榮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院，廣東汕頭 515031

人工流產(chǎn)近期并發(fā)癥主要為人流綜合癥、出血、感染等，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要為生殖器病變（如輸卵管不暢或阻塞、盆腔粘連等）、產(chǎn)生免疫性抗體、子宮內(nèi)膜異位等，均可導(dǎo)致不孕;遠(yuǎn)期并發(fā)不孕癥占繼發(fā)性不孕癥的比例高達(dá)65.8%[1]，該文選自1996年10月—2011年10月在該院不孕不育?？凭驮\的有過人流史，并繼發(fā)不孕的2 499例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕患者中，來自潮汕地區(qū)的占60.6%，來自廣東省其他地區(qū)的占28.1%，來自其他省市的占11.3%；年齡21～41歲，平均29.3歲；結(jié)婚年限0.7～13年，平均4.8年。不孕史 1～11年，平均4.1年。人工流產(chǎn)1次1 173例，占總?cè)藬?shù)的46.98%，人工流產(chǎn)≥2次1 326例，占總?cè)藬?shù)的53.02%。

1.2 方法

通過查閱自1996年10月—2011年10月期間保存下來的門診病歷及相關(guān)資料，篩選有人流史并繼發(fā)不孕的患者2 499例，總結(jié)歸納其臨床癥狀、婦科檢查相關(guān)資料，探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因，并分析其發(fā)生的機(jī)理。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究為回顧性研究，僅采用計算百分率的方法進(jìn)行歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2 499 例人流后繼發(fā)不孕患者中，病原微生物感染583例，占23.33%；免疫抗體異常318例，占12.73%；子宮內(nèi)膜異位癥399例，占15.97%；生殖器病變957例(其中輸卵管阻塞913例，宮腔粘連37例，宮頸粘連7例)，占38.30%；內(nèi)分泌紊亂125例，占5.00%；不明原因117例，占4.68%。見表1。

3 結(jié)論

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者與病原微生物感染、免疫抗體異常、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖器病變、內(nèi)分泌紊亂等疾病有密切關(guān)系。

表1 人流后繼發(fā)不孕癥各種病因的發(fā)生率比較

4 討論

4.1 病因調(diào)查結(jié)果

2 499 例人流后繼發(fā)不孕患者中，生殖器病變占38.30%；病原微生物感染占23.33%；子宮內(nèi)膜異位癥占15.97%；免疫抗體異常占12.73%；內(nèi)分泌紊亂占5.00%；不明原因占4.68%；因此，人流后繼發(fā)不孕與以下病因的相關(guān)性依次是：生殖器病變、病原微生物感染、子宮內(nèi)異癥、免疫抗體異常、內(nèi)分泌紊亂、不明原因。

4.2 八大預(yù)防對策

為了降低人流繼發(fā)不孕的發(fā)生率，作者提出了人流致不孕的八大綜合預(yù)防對策：

4.2.1 依年齡進(jìn)行健康宣教 依不同年齡階段（青春期、生育期、更年期）進(jìn)行宣傳教育，個體差異開展健康教育咨詢指導(dǎo)，掌握護(hù)理技巧，切實(shí)做好計劃生育工作。

4.2.2 嚴(yán)格掌握人流術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥 ①手術(shù)前若伴有生殖器炎癥或其他感染應(yīng)先徹底治療控制感染。②術(shù)前3 d內(nèi)禁止性生活；并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除焦慮等不良情緒。

4.2.3 加強(qiáng)無菌觀念，避免負(fù)壓過高及反復(fù)吸刮 ①手術(shù)時嚴(yán)格消毒，施術(shù)者要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則；②正確使用負(fù)壓，可減少宮腔粘連、內(nèi)膜損傷和內(nèi)異癥的發(fā)生。有專家研究：人流過程中若負(fù)壓過大，反復(fù)吸刮或吸管帶負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出宮頸口等，均可損傷子宮頸管、子宮內(nèi)膜甚至肌層，使子宮內(nèi)膜不能再生，隨后引起宮頸粘連或?qū)m腔粘連縮小，影響再次妊娠時子宮蛻膜的發(fā)育,導(dǎo)致先兆流產(chǎn)及自然流產(chǎn)率增高[2]。

4.2.4 人流使用B超監(jiān)護(hù) 術(shù)前讓孕婦口服米非司酮，術(shù)中聯(lián)合B超引導(dǎo)，提高手術(shù)安全性。

4.2.5術(shù)后安全避孕 未婚育齡青年適用避孕套，已婚育齡婦女使用節(jié)育環(huán)。

4.2.6 術(shù)后并發(fā)癥5大預(yù)防對策 人工流產(chǎn)中減少手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥，是降低繼發(fā)不孕的重要環(huán)節(jié)[3]。有研究表明[4]，人工流產(chǎn)是婦女生殖道感染的危險因素，人工流產(chǎn)次數(shù)增加，生殖道感染的危險性升高。針對術(shù)后并發(fā)癥采取的5大預(yù)防對策如下。

4.2.6.1 術(shù)后預(yù)防生殖系感染與生殖免疫性抗體出現(xiàn) 常規(guī)給予抗生素，中藥予關(guān)元穴熱敷消炎通瘀包；注意局部清潔，術(shù)后一月內(nèi)禁止盆浴、游泳及性生活等。免疫性抗體的出現(xiàn)，其主要原因與術(shù)中創(chuàng)傷、感染因素關(guān)系密切[5]。孫春玲等[6]研究表明，免疫抗體可干擾卵的發(fā)育成熟、排卵、受精、胚泡著床和胚胎發(fā)育等過程，與不孕癥及不明原因反復(fù)自然流產(chǎn)關(guān)系密切。

4.2.6.2 輸卵管狹窄與阻塞 除術(shù)后應(yīng)對癥抗感染外，可使用人工周期治療，利用雌、孕激素的生理作用，加強(qiáng)輸卵管蠕動；第1次月經(jīng)后及時做輸卵管通液治療1～3個周期，可使輸卵管性不孕降低。

4.2.6.3 宮腔粘連，宮頸、宮腔粘連 需用機(jī)械性分離術(shù)，以分解粘連，術(shù)后用雌孕激素周期治療3個月或術(shù)后宮內(nèi)放置節(jié)育器；同時抗感染，中醫(yī)用活血化瘀法治療有效。

4.2.6.4 卵巢功能障礙 西醫(yī)治療雌孕激素貫序療法有效，亦可用藥物誘發(fā)排卵，使卵巢恢復(fù)排卵功能。中醫(yī)施以補(bǔ)腎健脾調(diào)肝法則，調(diào)整腎氣—天葵—沖任—胞宮生殖軸功能，選用促孕方I號至V號和育寶調(diào)經(jīng)方。

4.2.6.5 子宮內(nèi)膜異位癥 西醫(yī)首先采用期待療法使其受孕，中醫(yī)活血化瘀、辨證施治為主。

4.2.7 注重術(shù)后第一周期的月經(jīng)調(diào)治 人流術(shù)后，第1次月經(jīng)會一般不會超過第2個月。若月經(jīng)遲遲不來，應(yīng)考慮是否發(fā)生宮腔粘連或月經(jīng)失調(diào)。無論是哪種情況都應(yīng)及時診治，以避免影響受孕。

4.2.8 術(shù)后人文關(guān)懷，確保優(yōu)生優(yōu)育 人流手術(shù)后，術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者做好避孕措施等。若計劃要寶寶，一般要求在人流術(shù)3個月以后再懷孕為宜，確保優(yōu)生優(yōu)育。

[1]吳曉華，史承雯.抗精子抗體對人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：51-52.

[2]張瑜.初孕行人工流產(chǎn)對再次妊娠的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：96-97.

[3]游超宜.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（6）：932.

[4]劉洪慶,李會慶,陳會波,等.人工流產(chǎn)與生殖道感染相關(guān)性分析[J].中國公共衛(wèi)生,2007，23(1):17-18.

[5]翁犁駒，曹譯毅.計劃生育.中華婦產(chǎn)科學(xué)（上下分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：1999：2575-2611.

[6]孫春玲,劉玉萍,張宏顏.反復(fù)自然流產(chǎn)的免疫抗體研究[J].中國婦幼保健，2009,24（31）：4460-4461.