張立平 張永生 李忠堂

日照市東港區(qū)人民醫(yī)院,山東日照 276800

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肺癌發(fā)病率和病死率有明顯的上升趨勢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率的關鍵。纖維支氣管鏡能進行直視、病理活檢、細胞學檢查，診斷率高，誤診率及漏診率低，是明確診斷肺部疾病的一種重要方法，纖維支氣管鏡活檢及刷檢細胞學已廣泛應用于臨床肺癌診斷中，成為臨床診斷肺癌的重要手段。現(xiàn)將該院2006年1月—2011年12月153例肺癌的纖維支氣管鏡活檢及刷檢細胞學檢查報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門診及住院經(jīng)纖維支氣管鏡鉗取組織活檢、刷片患者，并且病理學確診為肺癌的患者153例(男105例,女48例，年齡32～86歲)。部分病例單純作活檢或刷檢，部分病例活檢和刷檢同時檢查，其陽性結果（表1），刷檢和活檢均陰性16例，后經(jīng)手術后病理、淋巴結活檢或胸水涂片等確診。

1.2 方法

用纖維支氣管鏡在病灶可能所在的亞段支氣管內(nèi)行肺活檢，然后用毛刷在疑有病變部位快速刷檢獲取標本，用10%甲醛溶液固定活檢標本后常規(guī)石蠟包埋切片，刷檢涂片用95%酒精固定，兩者均用HE染色。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，行χ2檢驗。

2 結果

153 例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽性結果。

表1 153例肺癌纖維支氣管鏡活檢及刷檢涂片陽性結果[n(%)]

活檢與刷檢對肺癌陽性率比較χ2=3.10，P>0.05；聯(lián)合活檢及刷檢陽性率與活檢比較：χ2=4.40，P<0.05；聯(lián)合活檢及刷檢陽性率與刷檢比較：χ2=14.38，P<0.05，見表 1。

3 討論

該組病例中肺癌活檢陽性率81%，刷檢陽性率72.5%，二者聯(lián)合病理檢查的陽性率為89.5%。刷檢細胞學作為活檢檢查的有益補充，其作用不可替代，該組153例病例中有8例因鏡下未看到支氣管壁明顯病變，未作活檢而單純刷檢涂片中查到癌，另有5例既做活檢又做刷檢，但活檢顯示陰性，而刷檢涂片檢查到癌。造成這種情況的原因可能是：①腫瘤呈浸潤型或外壓型生長,導致支氣管充血腫脹狹窄阻塞，活檢鉗無法伸入到阻塞以下的支氣管，導致無法取材，而刷檢可進入細支氣管，并且可深入到腫瘤較中心部位有關。②有些患者腫瘤呈浸潤型生長侵犯支氣管黏膜，而肉眼無法判斷支氣管黏膜有無病變時取材定位不準，可導致活檢病理假陰性，而由于刷檢的接觸病灶面積大，反復盲取刷檢卻可以找到癌細胞。③有些腫瘤表面黏膜明顯充血水腫、脆性強，活檢取材時易出血,鏡下僅可見血液成份和少許表淺黏膜組織。④有些腫瘤表面覆有較厚的膿性分泌物或凝固性壞死物，活檢取材時只能取到壞死部分，活檢后再 刷檢反而可直接刷取暴露的腫瘤部分,提高了刷檢的陽性診斷率[1]。但總體上活檢陽性率（81%）是高于刷檢涂片（72.5%）的，這是由于有時病灶太小不能準確的刷取、血污染、反復涂抹或用力過大，可使癌細胞變形甚至溶解，或涂片中大量壞死物、炎細胞等掩蓋了數(shù)量少并且形態(tài)不典型的癌細胞，識別不清容易漏診，還有由于病理醫(yī)生對細胞學診斷標準掌握較嚴及刷檢涂片制作的優(yōu)良，加之擔心誤診的風險，在沒有充分把握的前提下一般不作確定診斷，這些都會導致漏診的出現(xiàn)[2]。

上述研究數(shù)據(jù)表明：活檢是最重要的檢查技術，刷檢細胞學是組織活檢病理的有益補充，二者起到互補作用，以減少臨床誤珍率[3]。纖維支氣管鏡檢查應盡可能做活檢，為了提高纖維支氣管鏡對肺癌的診斷率，對于懷疑肺癌患者應盡可能使用聯(lián)合的檢查方法。聯(lián)合檢查時一般應先活檢后刷檢，但由于活檢時組織機械損傷導致細胞變型，而降低刷檢的陽性率，但刷檢也常常造成局部出血而致使操作鏡野不清，從而使活檢難以進行，導致取材定位不準，降低活檢陽性率[4]。肺癌診斷中刷檢細胞學檢查雖可像活檢一樣準確地作出惡性診斷，但必須有高質(zhì)量的樣本才能正確區(qū)分小細胞和非小細胞型，個別病例還需要活檢石蠟切片免疫組化進一步分型，所以為了進一步提高活檢陽性率、樣該組織質(zhì)量，主張先活檢再刷檢，以提高病理診斷的準確性。

[1]黨瑞志,張保虹,賈玉亭.經(jīng)纖維支氣管鏡鉗檢與刷檢診斷肺癌188例對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36(1):73-74.

[2]王英,黃玲莎.纖維支氣管鏡刷檢細胞學檢查在肺癌診斷中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2004,12(3):238-239.

[3]張敏.纖維支氣管鏡細胞學檢查在病理診斷中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(19):2377-2378.

[4]馬林.纖維支氣管鏡下聯(lián)合取材對肺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(9):1325-1326.