向 丹

長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙 410005

作為常見的一種良性腫瘤，甲狀腺瘤占甲狀腺疾病的80%左右，而惡變的發(fā)生率約為發(fā)病率的10%左右，因此，盡早手術(shù)治療是徹底治療的常用方式[1]。然而，手術(shù)作為強烈的應(yīng)激源，經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，而強烈的應(yīng)激反應(yīng)對會患者神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)造成影響，甚至?xí)绊懧樽砼c手術(shù)的實施，因此，降低甲狀腺瘤患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)非常重要。近幾年，認(rèn)知護(hù)理的應(yīng)用逐步受到臨床的重視，本研究選取該院2010年1月—2011年12月期間收治的54例手術(shù)患者，進(jìn)行有效的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的單側(cè)甲狀腺瘤患者54例作為觀察組，選取該院同期收治的單側(cè)甲狀腺瘤患者54例作為對照組。其中觀察組中，男15例，女39例；患者年齡22～78歲，平均年齡46.5歲；對照組中，男16例，女38例；患者年齡23～77歲，平均年齡45.8歲。全部患者均行CT、B超檢查確診，且在術(shù)后病理檢測確診為甲狀腺瘤或伴囊性變。該組患者排除病例：智能障礙、精神病史、心律失常、高血壓、凝血功能異常、近期感染或發(fā)熱。

1.2 治療與臨床護(hù)理

對照組：給予常規(guī)的臨床護(hù)理。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理措施。主要包括以下措施：①評估測試：對患者的心理進(jìn)行評估，與患者保持良好關(guān)系。全面、準(zhǔn)確的了解患者情緒、行為、軀體癥狀、社會適應(yīng)、人際關(guān)系等，并與患者積極主動的談話，取得患者良好的信任，并找出患者行為不適與情緒困擾的具體行為表現(xiàn)；②對患者的不良認(rèn)知進(jìn)行了解：對患者的基本資料進(jìn)行了解，并對患者的錯誤觀念進(jìn)行初步分析，將患者錯誤的想法以合適的方法給患者進(jìn)行反饋，以適當(dāng)及靈活的溝通方式與言語對患者介紹發(fā)病的病因、危害、臨床表現(xiàn)及治療方式等知識，并解釋手術(shù)中及手術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥，講明需要患者配合的注意事項，同時進(jìn)行有效的心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方法及步驟，使患者消除其顧慮與恐懼心理，解決患者需要解決的心理問題，糾正患者錯誤的觀念，引導(dǎo)患者識別不良的認(rèn)知[2]；③修通：以認(rèn)知重建的方法幫助患者建立理性的觀念，以認(rèn)知性作業(yè)的方式指導(dǎo)患者手術(shù)體位與吞咽的動作訓(xùn)練。④對患者進(jìn)行再教育：加強患者的健康教育，通過圖片與通俗的語言對患者進(jìn)行反復(fù)的宣教，讓患者充分了解疾病知識及手術(shù)相關(guān)注意事項。

1.3 評定的內(nèi)容與工具

以焦慮自評量表與抑郁自評量表對患者進(jìn)行心理狀況測定。在測定時對患者給予指導(dǎo)語，并在手術(shù)前1 d對自己的實際情況進(jìn)行填寫，部分病情嚴(yán)重或受文化限制的患者可根據(jù)患者意愿由護(hù)士或家人協(xié)助患完成[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

全部患者在術(shù)前1 d以焦慮自評量表與抑郁自評量表進(jìn)行心理狀況評定，在手術(shù)麻醉的30 min前對患者的血壓與脈搏進(jìn)行測量，并測定患者皮質(zhì)醇與血管緊張素Ⅱ變化水平，將兩組結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，以配對t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

觀察組的抑郁值與焦慮值明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者抑郁值與焦慮值的情況（分，±s）

表1 兩組患者抑郁值與焦慮值的情況（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮值 抑郁值觀察組對照組P 54 54 36.67±6.18 41.67±5.93＜0.05 19.78±6.56 24.02±6.03＜0.05

同時，經(jīng)統(tǒng)計觀察組患者的血壓與心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血壓與心率情況對比（±s）

表2 兩組患者血壓與心率情況對比（±s）

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次 ／min）觀察組對照組P 54 54 15.12±3.23 16.99±3.28＜0.05 12.32±1.35 13.08±1.40＜0.05 78.16±17.84 88.78±18.02＜0.05

觀察組患者的皮質(zhì)醇與血管緊張素Ⅱ低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者激素變化對比（±s）

表3 兩組患者激素變化對比（±s）

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇（nmol/L） 血管緊張素Ⅱ（pg/mL）觀察組對照組P 54 54 201.28±62.47 236.51±63.20＜0.05 22.65±8.60 27.81±9.11＜0.05

3 討論

近幾年，作為一種常見的頸部腫瘤，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率已逐年上升[4]，因此成為了人們關(guān)注的疾病之一，而在甲狀腺瘤的治療過程中，手術(shù)治療已成為最有效的方式之一。由于甲狀腺是內(nèi)分泌的器官，因此與情緒的關(guān)系非常密切，而手術(shù)是一種情緒的應(yīng)激源，經(jīng)常會造成患者心理與生理的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼的情緒，并引起患者的生命體征與心理的變化，這就影響患者的麻醉，甚至手術(shù)的進(jìn)行，并直接導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，使患者出現(xiàn)心肌缺血、高血壓、刀口愈合延期、心肌梗死等并發(fā)癥，因此，對于如何減輕甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)成為一個值得研究的課題。

認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過程去影響患者情緒與行為的理論，并通過認(rèn)知與行為對患者的不良認(rèn)知與功能失調(diào)性態(tài)度進(jìn)行心理治療，而認(rèn)知護(hù)理是相關(guān)護(hù)理人員運用認(rèn)知療法的理論與操作技術(shù)，對患者實施一種具有科學(xué)性與技術(shù)性的措施[5]。在此次研究中，觀察組患者在抑郁值與焦慮值、手術(shù)麻醉前的血壓、皮質(zhì)醇與血管緊張素Ⅱ及心率明顯低于對照組，說明認(rèn)知護(hù)理的有效性，值得臨床推廣。

[1]陳順英.甲狀腺瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（8）：147-148.

[2]袁素云.10例甲狀腺瘤患者的護(hù)理體會[J].教育探索與實踐，2011，33（2）：113-114.

[3]李冰，趙密仙.腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的護(hù)理[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，6（12）：77-78.

[4]董彥珍.28例甲狀腺疾病患者手術(shù)后的護(hù)理及體會[J].中國地方病防治雜志，2009（5）：396.

[5]王桂葉.甲狀腺瘤患者術(shù)前護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（11）：108.