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        80例兒童尿道下裂經(jīng)尿道成形術(shù)治療的療效觀察

        2012-07-19 05:09:18劉國峰范海濱宋軍利
        中外醫(yī)療 2012年31期
        關(guān)鍵詞:冠狀溝陰莖頭包皮

        宋 國 劉國峰 范海濱 宋軍利 陳 迪

        遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院,遼寧盤錦 124010

        兒童尿道下裂是小兒泌尿系疾病中最常見的疾病。目前唯一的治療方法是手術(shù)治療,但是目前的手術(shù)方法很多,研究報(bào)道目前仍無一中明確的手術(shù)方式,近幾年的報(bào)道顯示經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂的效果良好[1]。該院2010年3月—2011年3月收治的155例尿道下裂患者,其中80例患者采用此方法治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的155例尿道下裂患者,共計(jì)155例。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=80例)和對照組(n=75例)。觀察組年齡最小2.2歲,最大 10歲,平均年齡(5.94±1.32)歲;尿道下裂類型為:冠狀溝型38例,陰莖體型29例,陰莖陰囊型13例。對照組年齡最小2.1歲,最大11歲,平均年齡(6.14±1.43)歲;尿道下裂類型為:冠狀溝型37例,陰莖體型25例,陰莖陰囊型13例。

        1.2 方法

        對照組患兒采用橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù),觀察組患兒采用經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療,兩組患者術(shù)后均隨訪2年以上,比較兩組患兒的臨床療效。

        對照組:予以行橫行包皮島狀皮瓣尿道成形術(shù)。觀察組:予以行經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療。具體的方法如下:開始在陰莖頭頂端縫一牽引線,常規(guī)導(dǎo)尿并把導(dǎo)尿管作為支架管及引流管,從陰莖頭隱窩兩側(cè)沿尿道板兩側(cè)做縱行平行切口,尿道板的寬度約0.5 cm近端繞尿道口近側(cè)0.3 cm匯合成“U”形切口。距冠狀溝0.5 cm,半環(huán)形切開包皮,于Buck筋膜淺層脫套包皮及陰莖皮膚至陰莖根部,腹側(cè)盡量保留皮下筋膜于陰莖體上。跟部上止血帶,沿尿道板兩側(cè)解剖陰莖頭兩翼。從尿道口連續(xù)縫合延長尿道至陰莖頭頂端。將陰莖腹側(cè)筋膜或背側(cè)帶蒂皮下筋膜覆蓋新形成尿道表面,成形尿道口及陰莖頭縫合,松開止血帶,展開外板并于外板正中切開直至冠狀溝水平,兩側(cè)翼繞至腹側(cè)覆蓋創(chuàng)面縫合成形陰莖。術(shù)后常規(guī)的包扎,一陰莖有血運(yùn)為主,術(shù)后予以常規(guī)運(yùn)用紅霉素涂抹切口周圍防止感染,術(shù)后以患者排尿條暢為出院標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 療效評定

        主要是觀察兩組在手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間、陰莖外形滿意度、并發(fā)癥(主要是尿簍)四方面進(jìn)行比較,隨訪時(shí)間在2年以上。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        從兩組的比較情況看,對照組的出血量為(79±11)mL,手術(shù)時(shí)間為(68±7.5)min,并發(fā)癥發(fā)生率為 9.3%,陰莖外形滿意度56%;觀察組的出血量為(32±10)mL,手術(shù)時(shí)間為(40±8.1)min,并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,陰莖外形滿意度為92.5%。以上情況兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

        表1 兩組治療的效果比較(±s)

        表1 兩組治療的效果比較(±s)

        注:與對照組比較,△P﹤0.05。

        組別 例數(shù) 出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min) 并發(fā)癥 陰莖外形對照組觀察組75 80 79±11(32±10)△68±7.5(40±8.1)△7 2△42 74△

        3 討論

        經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂的優(yōu)點(diǎn)是療效滿意,陰莖外形優(yōu)良,充分發(fā)揮了尿道下裂處的尿道板血運(yùn)豐富的特點(diǎn),組織彈性好的特點(diǎn)[2]??v觀其他的手術(shù)方法,其具有降低尿道狹窄和減少尿簍的并發(fā)癥。因?yàn)槟虻腊迦菀着c陰莖白膜緊貼,且可促使翻轉(zhuǎn)的皮瓣血運(yùn)容易建立,可避免由于尿道的血運(yùn)不足而造成的再次的尿道狹窄。

        目前臨床上對該病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是陰莖下彎完全矯正,尿道口位于陰莖頭正位,陰莖外觀滿意,可正常排尿,成年后能進(jìn)行正常性生活。而經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)就可以集以上的標(biāo)準(zhǔn)為一身[3-4]。

        就手術(shù)的并發(fā)癥中的尿簍問題,結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)分析要注意以下幾個(gè)方面:①保留尿道板寬度要適宜。避免在較大張力下縫合且盡可能的切除尿道板周圍的皮膚組織[5]。②盡可能的不損傷尿道海綿體和陰莖海綿體,防止出血過多。③游離尿道兩側(cè)的肉膜組織,需將帶蒂的交叉覆蓋于已經(jīng)成型的尿道,做到多層化的原則[6]。④選擇多孔的組織相容性好的硅膠管進(jìn)行導(dǎo)尿。⑤加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要?;純河捎谇锌谔弁匆呀?jīng)陰莖勃起等原因苦鬧,引起導(dǎo)尿管堵塞或者尿液外滲等,這些均影響新尿管的建立[7]。

        綜上所述,經(jīng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂效果滿意,陰莖外形滿意,并發(fā)癥少,術(shù)中出血量少,但是需要做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作,這對于愈后有直接的關(guān)系。

        [1]王德娟,邱劍光,溫星橋,等.游離包皮內(nèi)板一期尿道成形術(shù)修復(fù)先天性尿道下裂——附54例分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,40(11):719-721.

        [2]黃魯剛,唐耘熳,王明和,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2006,20(3):226-228.

        [3]黃魯剛,陳紹基,王明和,等.兒童尿道下裂尿道成形術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防與處理[J].華西醫(yī)學(xué),2001,16(1):57-58.

        [4]王昀,王耀光.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂62例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(17):46-47.

        [5]周云,嚴(yán)向明,張婷,等.尿道板縱行切開卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂[J].中華泌尿外科雜志,2007,2(8):558-561.

        [6]阮雙歲,葛琳娟,陸毅群,等.尿道下裂不同術(shù)式的療效評價(jià)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(6):364-366.

        [7]張濰平,黃澄如,白繼武,等.重度尿道下裂的手術(shù)修復(fù)[J].中華小兒外科雜志,1997(18):28-29.

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