胡加璽 赫 琳 張 翔

深圳市殘疾人康復(fù)中心，廣東深圳 518049

兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病[3]。在診斷、評估自閉癥兒童時(shí)，一般從行為表現(xiàn)、智力水平、適應(yīng)行為3個(gè)方面進(jìn)行評估，說明適應(yīng)行為的評估不僅能反映智力低下兒童的適應(yīng)行為功能情況，也是診斷、評估自閉癥兒童的重要手段。目前關(guān)于自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)商與智商二者之間關(guān)系的相關(guān)報(bào)道不多，該文則將自閉癥兒童應(yīng)用適應(yīng)行為評估結(jié)果和智商測驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市某特殊教育學(xué)校自閉教育部在校的81名符合3～12歲年齡段的學(xué)生進(jìn)行評估，其中男性67名，女性14名。

1.2 方法

分別采用“兒童適應(yīng)行為評定量表”（湖南醫(yī)科大學(xué)姚樹橋、龔耀先教授編制）和中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）?！皟和m應(yīng)行為評定量表”適用于3～12歲兒童，采用分量表式結(jié)構(gòu)，共有8個(gè)分量表，包括59個(gè)項(xiàng)目，近200種行為條目，最后將每個(gè)因子所得的分?jǐn)?shù)查表再累加計(jì)算，求得因子T分和適應(yīng)行為商數(shù)，該測驗(yàn)由專業(yè)人員直接評定并詢問知情教師和護(hù)理人員，綜合作出判斷[1]；中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）包括言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)2個(gè)大部分，共11個(gè)分測驗(yàn)，最后將每個(gè)分測驗(yàn)按照城市測驗(yàn)版本來查相應(yīng)用表，將所得的粗分相加換算成對應(yīng)的言語量表分和操作量表分，最后將二者的量表相加，得出全智商分，該測驗(yàn)用專業(yè)心理測驗(yàn)人員完成[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理資料得出相關(guān)系數(shù)r。

2 結(jié)果

①該特殊教育學(xué)校在校的81例自閉癥兒童社會(huì)適應(yīng)程度均明顯落后于在國內(nèi)提出的正常兒童的常模均數(shù)，而且個(gè)體化差異較大，其中53例兒童的ADQ在重度及極重度范圍，占65.43，平常范圍僅占0.24，表明自閉癥兒童存在較大的適應(yīng)行為問題，學(xué)校和家庭都應(yīng)予以高度重視。ADQ在85～114間為平常，70～84為邊界，55～69為輕度異常，40～54為中度異常，25～39為重度異常，低于25為極重度異常。見表1。

②據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，IQ分級與ADQ之間有中度正相關(guān)性（r=0.50），與獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和社會(huì)自制因子量表分T分之間呈低至中度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)依次為0.42、0.54、0.35，IQ與運(yùn)動(dòng)因子、社會(huì)自制因子T分相關(guān)性較低，與認(rèn)知因子T分相關(guān)性較高。見表2。

3 討論

①兒童自閉癥起病年齡早（一般3歲起?。Y狀特殊，尚無有效的治療方法，目前比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過行為干預(yù)和特殊教育訓(xùn)練等方法，來提高他們在日常生活中自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及社會(huì)適應(yīng)的能力，在獨(dú)立、社會(huì)自制方面能力的提高與患兒后天的學(xué)習(xí)體驗(yàn)有相當(dāng)重要的關(guān)系，ADQ的改變可以作為各方面康復(fù)訓(xùn)練的效果評價(jià)。因此，特殊教育學(xué)?？梢罁?jù)患兒的適應(yīng)行為缺陷特點(diǎn)進(jìn)行針對性的引導(dǎo)教育。

②自閉癥兒童適應(yīng)行為不同程度地存在一定問題，平常水平、邊界水平、輕度缺損、中度缺損、重度及極重度缺損均可見到。兒童的適應(yīng)行為發(fā)展水平和發(fā)展?fàn)顩r，是診斷、評估自閉癥兒童時(shí)一個(gè)非常重要的參考因素和評量指標(biāo)，也是機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，為篩查和訓(xùn)練自閉癥兒童提供了一定的依據(jù)和教育建議。

③ADQ能更客觀真實(shí)地反映出自閉癥兒童的社會(huì)適應(yīng)情況，也可以更直觀地對訓(xùn)練前后的自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)療效做橫向及縱向比較。社會(huì)適應(yīng)能力評估需與智力商數(shù)評估互相補(bǔ)充，以全面評估兒童的認(rèn)知發(fā)展水平，是有效的評估工具。社會(huì)適應(yīng)能力的表現(xiàn)及其發(fā)展與學(xué)生智能發(fā)展相關(guān)。特殊教育學(xué)校需著力培養(yǎng)孤獨(dú)癥學(xué)生社會(huì)適應(yīng)等能力，為孤獨(dú)癥學(xué)生將來平等參與和適應(yīng)社會(huì)生活的、且能自食其力打下基礎(chǔ)。

④特殊學(xué)校應(yīng)該把社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)應(yīng)與各學(xué)科教學(xué)及社區(qū)活動(dòng)等結(jié)合。學(xué)校在安排教學(xué)單元主題的時(shí)候可以有意識(shí)地把“購物”、“旅游”等內(nèi)容安排在放假前一段時(shí)間，以便學(xué)生放假后在家長指導(dǎo)下實(shí)踐應(yīng)用。同時(shí)有序組織春游和秋游等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，這樣就可以使在學(xué)校學(xué)習(xí)的書本知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為幫助學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活的手段與工具，對促進(jìn)自閉癥學(xué)生社會(huì)性及社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。

⑤家庭是教育兒童的重要場所，家長的教育方式也是影響兒童適應(yīng)行為發(fā)展水平的重要因素[4]。適應(yīng)行為評估能恰當(dāng)?shù)姆从吵鰞和倪m應(yīng)行為缺陷，為家長制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃提供了重要的參考依據(jù)。

表1 各年齡段IQ分級與ADQ分布表（例）

表2 IQ分級與ADQ及CABS各因子的相關(guān)情況（±s）

表2 IQ分級與ADQ及CABS各因子的相關(guān)情況（±s）

項(xiàng)目臨床分級（IQ）平常（3例） 輕度（5例） 中度（27例） 重度（46例） 相關(guān)系數(shù)ADQ獨(dú)立因子T分認(rèn)知因子T分社會(huì)/自制因子T分53.33±7.30 17.33±4.16 16.00±4.00 33.33±5.77 64.20±8.01 26.80±5.18 19.20±4.38 42.00±6.48 42.89±6.55 15.11±3.89 6.78±2.60 25.70±5.07 28.76±5.36 4.70±2.17 0.80±0.89 18.87±4.34 r=0.50 r=0.42 r=0.54 r=0.35

[1]姚樹橋，龔耀先.兒童適應(yīng)行為評定量表操作手冊[M].長沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1994.

[2]龔耀先，蔡太生.中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）[M].長沙：湖南地圖出版社，1993.

[3]兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南[S].北京：衛(wèi)生部辦公廳文件，2010：123.

[4]郭蘭婷，單友荷，張惠開，等.影響學(xué)齡兒童適應(yīng)行為的因素分析.中國心理衛(wèi)生雜志，1998（4）：207-209.