楊龍和 吳洪翔

昆明同仁醫(yī)院麻醉科,云南昆明 650228

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如果實(shí)行全身性麻醉，執(zhí)行醫(yī)師就必須要做麻醉和新生兒處理2項(xiàng)工作，比如針對新生兒的一些普遍存在現(xiàn)象，應(yīng)該準(zhǔn)備喉部鏡、氣管導(dǎo)管等器具，又要對麻醉所需器具和藥品進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)整和配制，這就導(dǎo)致實(shí)行全身性麻醉的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，所以臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中對產(chǎn)婦所采用的麻醉方法大多為椎管內(nèi)部的麻醉。而且在對患者進(jìn)行全身麻醉的過程中，最為嚴(yán)重的現(xiàn)象就是產(chǎn)婦的缺氧，這是由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中子宮膨脹，促使膈肌上升，再加上腹部的呼吸能力降低等引起的。因此如果要對產(chǎn)婦進(jìn)行全身性的麻醉，就一定要保證氧氣的持續(xù)供給?，F(xiàn)對于2009年6月—2012年6月間在該院就診進(jìn)行全身麻醉剖工產(chǎn)手術(shù)200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討全身性麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用方法和臨床效果。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診進(jìn)行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)200例患者，年齡為 22～35歲，平均年齡為（28.5±21.3）歲，懷孕周期為 24～30周。200例實(shí)行全身麻醉的產(chǎn)婦中，26例患者患有妊娠合并先天性心臟病，28例患者脊柱畸形，74例患者患有重度的妊娠期高血壓綜合征，12例患者凝血功能存在異常，35例產(chǎn)婦過于肥胖無法正常生產(chǎn)，25例患者存在合并精神癥狀。見表1。

表1 200例患者病癥分布對比

1.2 方法

所有接受手術(shù)的患者在手術(shù)前6 h之內(nèi)不得進(jìn)食，手術(shù)開始之前要對患者的血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓等重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測和觀察，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。手術(shù)開始首先應(yīng)對患者進(jìn)行給氧，保證患者能夠吸入純氧氣3～5 mL/min。之后對產(chǎn)婦的胎心進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)消毒的鋪敷。消毒鋪敷工作完成后，接著通過1～1.5 mL/kg的丙泊酚及1～2 mg/kg的氯胺酮的靜脈注射對患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉完成的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，如果將子宮前端若腹直肌肉剪開就會(huì)導(dǎo)致子宮張力過大，從而無法進(jìn)行手術(shù)，所以應(yīng)通過靜脈注射1.0～1.5 mg/kg的阿司匹林，待到肌肉松弛后，再將6.5#或者ID6.0#的氣管導(dǎo)管插入，完成插管工作后，將麻醉機(jī)與充氣囊進(jìn)行連接，并且保持7～10 mL/kg的潮氣量，8～15次/min的呼吸頻率以及I/E=1/2的IPPV。手術(shù)完成，將新生兒剖取出后，為達(dá)到持續(xù)麻醉的效果，還應(yīng)向產(chǎn)婦靜脈注射20 U催產(chǎn)素，以及每分鐘靜脈泵注0.07～0.1 μg/kg瑞芬尼。該組200例患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)直至新生兒剖取出的時(shí)間維持在5～9 min，平均所需時(shí)間為（6.8±1.3）min。待新生兒剖取出后，為避免新生兒因呼吸道堵塞而引起的窒息現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對新生兒進(jìn)行給氧，并且要對新生兒的呼吸道進(jìn)行清理。整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要將產(chǎn)婦的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓以及心率等重要生命體征進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測和記錄。

2 結(jié)果

全部200例患者手術(shù)全獲成功，產(chǎn)婦及嬰兒均無異象?；颊呤中g(shù)所需時(shí)間為（37.8±5.3）min，平均所用時(shí)間為 45.7 min；手術(shù)過程中的出血量為120～250 mL，平均出血量為190.7 mL；手術(shù)結(jié)束后患者的復(fù)蘇時(shí)間為13.1～20.9 min，平均所需時(shí)間為16.4 min。該組200例患者手術(shù)前后血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓的變化情況，見表2。

表2 200例患者手術(shù)前后血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓變化情況（±s）

表2 200例患者手術(shù)前后血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓變化情況（±s）

階段 血氧飽和度（%）心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）手術(shù)前階段插管階段嬰兒剖出階段拔管后階段97.7±1.3 99.2±0.2 99.2±0.6 97.7±0.9 79.8±16.6 102.5±10.7 97.6±15.0 104.9±16.2 77.7±16.3 85.9±14.2 80.1±13.2 83.5±14.1

3 討論

現(xiàn)階段，腰部麻醉、硬膜外麻醉以及局部性麻醉是我國臨床上在剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中所廣泛應(yīng)用的麻醉手法，全身性麻醉還沒有得到較為普遍的臨床應(yīng)用。如果單純的使用氯胺酮對患者進(jìn)行麻醉，雖然能夠使產(chǎn)婦子宮收縮力和張力上升，不抑制新生兒，有效的消除疼痛感及催產(chǎn)等功能，但是氯胺酮根本不具備肌松的效果，所以達(dá)不到太好的手術(shù)效果。一些相關(guān)的臨床報(bào)道顯示，在進(jìn)行全身性麻醉的情況下，對妊娠合并嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果良好，并且對新生的嬰兒僅需進(jìn)行常規(guī)的救治和護(hù)理即可，并不需要通過插管等方法。目前許多國家已經(jīng)將全身性麻醉的方法普遍的應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，該種方法已經(jīng)成為了對剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉的首選方法。在我國全身麻醉之所以沒有在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用，主要是由于患者擔(dān)心全身麻醉會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響，或者一些地方醫(yī)院欠缺成熟的麻醉技術(shù)或穩(wěn)定的麻醉機(jī)。有研究表明只要合理應(yīng)用，無論是區(qū)域麻醉還是全身麻醉都不會(huì)對胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響，新生兒狀況主要取決于手術(shù)前的情況。通過以上對在該院就診進(jìn)行全身麻醉剖工產(chǎn)手術(shù)200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，全部20例患者手術(shù)全獲成功，產(chǎn)婦及嬰兒均無異象，因此可以證明只要藥物的選擇和使用得當(dāng)，全身麻醉可取的良好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步的研究和應(yīng)用。

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