高 杰 宮 臣

1.山東省濟(jì)寧市任城區(qū)石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272069；2.山東省濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000

消化性潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一,Hp是其主要致病因子,消化性潰瘍患者感染Hp的比例可達(dá)95%以上,甚至100%[1]。目前以含一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和2種抗生素（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑3種中的任意2種）的三聯(lián)療法為根治Hp感染的一線方案，在早期該方案對(duì)Hp的根除率在90%以上[2]。隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株也不斷增多，使得其根治率逐年下降，Hp對(duì)抗生素耐藥是PPI三聯(lián)療法根除失敗的主要原因[3]。因此臨床上需要新的一線治療方案以提高Hp感染的初治成功率，許多研究表明，左氧氟沙星對(duì)根治Hp感染有很好的療效[4]。分析采用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療2008年1月—2012年4月期間來該院消化內(nèi)科就診并伴有上腹痛且行胃鏡檢查的患者792例臨床資料,旨在探討較為理想的胃潰瘍治療及Hp根除方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取來該院消化內(nèi)科就診并伴有上腹痛且行胃鏡檢查的患者792例，同時(shí)行幽門螺桿菌檢測(cè)確診有160例患消化性潰瘍并且幽門螺桿菌陽性，160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 80例，年齡（43.28±5.32）歲，其中男 47例，女 33例，胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍42例，復(fù)合性潰瘍7例；對(duì)照組80例，年齡（44.31±4.98）歲，其中男 49例，女 31例；胃潰瘍 30例，十二指腸潰瘍41例，復(fù)合性潰瘍9例。

1.2 診斷方法

治療前對(duì)所有患者行胃鏡檢查以確診消化性潰瘍，同時(shí)鉗取胃竇部黏膜1～2塊，采用尿素酶檢測(cè)試劑盒做快速尿素酶試驗(yàn)，陽性者為幽門螺桿菌感染。

1.3 治療方案

觀察組采用奧美拉唑腸溶片、阿莫西林和克拉霉素2周三聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶片20 mg,口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。對(duì)照組采用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素2周三聯(lián)療法:奧美拉唑腸溶片20 mg口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。

1.4 隨訪與復(fù)診

觀察組與對(duì)照組合計(jì)160例患者,均于治療2個(gè)月后做14C尿素呼氣試驗(yàn)以確定幽門螺桿菌有無根除，同時(shí)復(fù)查胃鏡以確定潰瘍是否愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率的 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合型潰瘍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況差異比較

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較

觀察組幽門螺桿菌根除率為93.75%(75/80)，對(duì)照組幽門螺桿菌根除率為83.75%(67/80)，觀察組幽門螺桿菌根除率高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.006；P=0.045＜0.05)， 見表2。

表2 兩組患者H.pylori根除率差異比較[n(%)]

2.3 兩組患者胃潰瘍愈合率比較

觀察組潰瘍愈合率為92.50%(74/80)，對(duì)照組潰瘍愈合率為81.20%(65/80)，觀察組潰瘍愈合率高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440；P=0.035＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者胃潰瘍愈合率差異比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生,也無中途停藥者。

3 討論

動(dòng)物研究表明,根除幽門螺桿菌可以治愈或是減輕胃黏膜的慢性炎癥[5]。Hp對(duì)抗生素耐藥的問題在全球均比較普遍，以對(duì)青霉素類的菌株較多見。在我國Hp對(duì)青霉素類廣泛耐藥的情況下，該院以左氧氟沙星作為一線方案根治 Hp是合理的。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是后者的2倍，且抗菌譜廣,體內(nèi)外試驗(yàn)均表明其對(duì)Hp有良好的抗菌活性，現(xiàn)多項(xiàng)研究顯示左氧氟沙星可安全、有效地初次和補(bǔ)救治療Hp。Cammarota等[6－7]報(bào)道，左氧氟沙星、雷貝拉唑和阿莫西林對(duì) Hp的PP和ITT根除率均為92%；左氧氟沙星、雷貝拉唑和替硝唑?qū)p的PP和ITT根除率均為90%，且不良反應(yīng)小。研究也顯示，以左氧氟沙星、雷貝拉唑、阿莫西林或替硝唑的三聯(lián)方案對(duì)Hp的根除率在90%以上。

該次研究通過對(duì)比含左氧氟沙星的三聯(lián)療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法對(duì)Hp的根治率及潰瘍愈合率，探討并證實(shí)了該療法作為一線方案根治Hp的有效性，含左氧氟沙星的三聯(lián)療法Hp根治率及潰瘍愈合率明顯高于傳統(tǒng)三聯(lián)療法，并且奧美拉唑比埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等更加經(jīng)濟(jì)適用于普通百姓，左氧氟沙星又恰好回避了青霉素類的耐藥性，由此可見含左氧氟沙星的三聯(lián)療法獨(dú)特的優(yōu)越性，此法更值得臨床推廣。

[1]調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華消化雜志,2007,27(2):114-117.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告(2007年)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(4):346-349.

[3]成虹,胡伏蓮,謝勇,等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響——全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

[4]鄒軍,楊昭徐,覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(20):178-181.

[5]成虹,胡伏蓮,李江.幽門螺桿菌耐藥性對(duì)其根除治療影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(38):2679-2682.

[6]Cammarota G,Cianci R,Cannizzaro O,et al.Efficacy of two one-week rabeprazole/levofl oxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(10):1339-1343.

[7]Di Caro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14(12):1309-1312.