姜 娟 謝洪霞 張新娟

濟(jì)南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250013

由于肛管的特殊解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的生理功能，肛腸病術(shù)后多采用開放式切口，不予縫合，故術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲血滲液、創(chuàng)面愈合緩慢，已成為困擾患者的嚴(yán)重問題，也成為肛腸科亟須解決的難題?？咕鷩妱﹪姺笈浜虾つ始す庹丈渲委煾啬c病術(shù)后創(chuàng)面未見報道。近3年來,該院將其應(yīng)用于促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合258例，均取得了滿意的效果,縮短了治療時間，患者滿意度提高。自2009年6月—2012年4月在該科行肛腸病手術(shù)治療的住院患者共516例，隨機(jī)對258例采用抗菌噴劑直接噴敷創(chuàng)面，配合氦氖激光局部照射，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該組病例516例，其中男329例，女187例；年齡18～74歲；病程2月～20年，包括混合痔165例，內(nèi)痔 42例 ,外痔 37例，肛瘺96例，肛周膿腫65例，肛裂52例，直腸粘膜脫垂27例，肛周濕疹18例、肛乳頭瘤、直腸息肉等14例。將其隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各258例。

1.2 方法

兩組患者均采用局麻下高頻電容場治療技術(shù)（HCPT）一次手術(shù)治愈。

2 術(shù)后創(chuàng)面處理

兩組患者換藥前均囑咐患者排空大、小便，指導(dǎo)其先用坐浴盆清洗5～10 min。兩組患者均換藥2次/d。治療組充分暴露創(chuàng)面，對創(chuàng)面予以一般消毒后，在垂直于創(chuàng)面3～5 cm處用抗菌噴劑直接噴敷創(chuàng)面，2～3噴/次，注意使霧狀藥液均勻覆蓋整個創(chuàng)面[1]；后給予氦氖激光照射，波長632.8 nm,連續(xù)輸出,能量密度0.63 J/cm2,輸出功率 5～15 mW,光斑直徑 2 cm,照射距離 1 m，每次 8～10 min。該組平均住院天數(shù) 8.6 d[2-3]。對照組采用常規(guī)外科換藥，該組平均住院天數(shù)11.8 d。觀察記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度、術(shù)后3 d肛緣水腫發(fā)生率和創(chuàng)面愈合時間，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比研究。發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度較對照組明顯緩解、3 d后肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對照組、創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短。對照組術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、3 d后仍創(chuàng)緣水腫、滲血或滲液多、肉芽生長不良等并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合延遲。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后三天肛緣水腫發(fā)生率對比[n(%)]

表3 兩組患者愈合時間對比

3 探討

抗菌噴劑是純中藥飽和制劑，繼承、發(fā)掘中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典，宋朝的《洗冤錄》五絕救法治療瘡瘍癰疽、斑胬丹疹之經(jīng)典處方—“靈砂丹”，是遵古炮炙與運用現(xiàn)代科學(xué)工藝萃取而成的棕褐色澄清飽和膠體溶液，主要成份：土茯苓、大黃、黃柏、金銀花、連翹、紅花、紫草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、黃芪、白芷、地龍、冰片等。其作用機(jī)理是清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、殺菌抑菌、消炎收斂、止癢抑癢、抑止感染、保護(hù)創(chuàng)面組織、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4-5]。該產(chǎn)品含有效藥物成份極高，自然成膜的噴涂給藥方式、覆蓋徹底、滲透性強(qiáng)、易于吸收、效果好、見效快。

氦氖激光為6 328埃的紅色光波，具有以下特性：①小劑量可起到刺激作用，受照部位組織蛋白合成加速，糖源含量增加，核糖核酸活力加強(qiáng)；大劑量則有抑制作用。②有累積效應(yīng)，多次小劑量照射之和等于1次大劑量照射所產(chǎn)生的生物效應(yīng)。③有拋物線的特點，在照射劑量不變的情況下機(jī)體反應(yīng)在第3、第4天開始逐漸加強(qiáng)，一般在10～15 d達(dá)到高峰，而后作用逐漸降低，若連續(xù)不斷地照射則可出現(xiàn)抑制作用。④有擴(kuò)散效應(yīng)，光斑雖小效果成片，作用絕不僅局限于光斑部位。⑤有光化學(xué)效應(yīng)，可導(dǎo)致酶、氨基酸、蛋白及核酸改變活性。

氦氖激光主要機(jī)理是利用激光對人體組織的光壓強(qiáng)作用、電熱效應(yīng)、光化學(xué)作用,以及生理學(xué)作用,能增加局部血流量；加速凝血酶、纖維蛋白的形成；調(diào)節(jié)、增強(qiáng)代謝、使糖元和三磷腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增強(qiáng)吞唾細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的功能，白細(xì)胞增加，有抗炎作用，從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫等治療效果。同時激光照射對肛周病毒、霉菌、孢子菌等有很強(qiáng)的殺滅作用 ,可破壞其生存環(huán)境 ,達(dá)到殺菌止癢效果。

抗菌噴劑創(chuàng)面噴敷配合氦氖激光局部照射二者協(xié)同作用，相得益彰，能有效緩解肛腸病術(shù)后創(chuàng)面疼痛、減輕創(chuàng)緣水腫，減少創(chuàng)面滲液，縮短創(chuàng)面愈合時間，具有良好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且安全性好，操作簡便，患者樂于接受。

[1]劉靜，周小舟，肖萍，等.不同處理方法治療壓瘡創(chuàng)面的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（10）：52.

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