周義杰 韋華軍 蘇 丹 廖美容 唐文成

(廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西省桂林市臨桂路2號(hào)，541002)

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)報(bào)道約30% ～65%的急性腦卒中患者可發(fā)生吞咽障礙［1］，特別是腦干梗死患者更多見(jiàn)，主要為腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性球麻痹所引起。吞咽障礙患者常產(chǎn)生脫水、誤吸、吸入性肺炎甚至窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降等而影響患者的康復(fù)，甚至死亡。目前，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)仍是一大臨床難題，早期治療對(duì)恢復(fù)患者吞咽功能具有重要意義。我科對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年12月在我院腦病內(nèi)科住院的急性腦卒中吞咽障礙患者90例，全部均為發(fā)病3d以?xún)?nèi)，經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院后隨機(jī)分為2組，治療組45例，其中男27例，女18 例，年齡40～78 歲，平均(65.7 ±12.8)歲;腦出血9例，腦梗死36例。對(duì)照組45例，其中男29例，女16例;年齡42～80 歲，平均(63.2 ±13.6)歲;腦出血8例，腦梗死37例，2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床有飲水嗆咳，進(jìn)食困難等吞咽障礙。2)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，可配合檢查和治療。3)無(wú)嚴(yán)重肺部感染等并發(fā)癥。4)知情同意。

1.3 治療方法 2組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)、脫水等藥物及吞咽功能訓(xùn)練治療，21d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療。加味會(huì)厭逐瘀湯組方:桃仁10g，紅花10g，甘草6g，桔梗 12g，當(dāng)歸 10g，玄參 10g，柴胡 12g，枳殼 10g，赤芍30g，石菖蒲10g，膽南星12g，瓜蔞30g。每天1劑，水煎分2次服用(吞咽障礙較嚴(yán)重者鼻飼)。vitalstim吞咽障礙治療儀:第一電極放置于舌骨上方，第二電極緊挨第一電極下放置，置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，刺激強(qiáng)度為5～10mA，以患者能耐受為度，治療時(shí)間為30min，1次/d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組均在治療前及治療1個(gè)療程后進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。采用藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療前后吞咽程度變化［3］，見(jiàn)表1。臨床療效判定如下。1)治愈:飲水嗆咳，吞咽困難癥狀消失，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)正常;2)好轉(zhuǎn):飲水吃飯偶有嗆咳，需時(shí)較正常延長(zhǎng)，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)提高3分以上;3)無(wú)效，經(jīng)治療后飲水嗆咳，吞咽困難改善不顯著，藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)提高＜3分。

表1 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件分析2組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s)

表2 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s)

注:與治療前比較，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組比較，△P ＜0.05。

組別 例數(shù) 藤島一郎評(píng)價(jià)得分治療組 45 治療前3.72 ±2.08治療后 7.85 ±0.86＊＊△對(duì)照組 45 治療前 3.57±2.03治療后 5.65 ±0.92＊＊

表3 2組療效比較(%)

2.2 臨床療效評(píng)定 治療后2組的臨床療效見(jiàn)表3，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中所致吞咽障礙，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、喉痹等范疇，其癥在咽，病位在腦，其病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，上擾神明，阻閉咽關(guān)舌竅，經(jīng)氣不通，氣血不暢，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，為瘀血與痰涎互結(jié)于咽部所致。故當(dāng)治以通利咽喉，活血理氣，祛痰開(kāi)竅。會(huì)厭逐瘀湯為王清任首創(chuàng)，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、玄參養(yǎng)血活血，石菖蒲祛痰開(kāi)竅，桔梗為利咽圣藥，能升降肺氣，佐柴胡、枳殼升降氣機(jī)，引活血祛瘀藥物上達(dá)病所，加膽南星、瓜蔞以增強(qiáng)化痰之力，全方共奏理氣活血祛痰、通咽利竅的作用。vitalstim吞咽障礙治療儀是唯一采用NMES技術(shù)(神經(jīng)肌肉電刺激治療)并獲得美國(guó)FDA認(rèn)證的一種安全、有效的治療吞咽障礙的臨床理療儀，其通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激吞咽肌肉，增強(qiáng)肌力和對(duì)肌肉再教育，以重建吞咽反射的大腦皮層控制功能，改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)可促進(jìn)組織血液循環(huán)改善，提高咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，阻止咽部肌肉萎縮，明顯改善和恢復(fù)吞咽功能［4］。本研究顯示，加味會(huì)厭逐瘀湯合vitalstim吞咽障礙治療儀治療急性腦卒中吞咽障礙療效顯著，能明顯恢復(fù)患者的吞咽能力，減少并發(fā)癥，有利于整體康復(fù)，提高生存質(zhì)量，為制定腦卒中后吞咽障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范提供依據(jù)。

［1］劉存志，于濤，陸明霞，等.卒中后吞咽困難的篩查與評(píng)估.國(guó)外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，263:97.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［3］藤島一郎.腦卒中的攝食咽下障礙.東京:醫(yī)齒藥出版株氏會(huì)社，1997:87.

［4］王線妮，林宏，齊海妮，等.電刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(3):222-223.

(2012-03-05收稿)