占 戈 高 迎 袁玉嬌 田 園 李春雨

(北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院，100075)

目前心腦血管疾病已成為威脅人民健康的主要疾病，而隨著對(duì)心血管病變的研究深入，逐漸認(rèn)識(shí)到血管壁的病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)［1］，而動(dòng)脈硬化在其中起著重要的作用，預(yù)防、治療動(dòng)脈硬化就是預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。動(dòng)脈僵硬度(彈性)的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變［2］，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)亞臨床期血管病變的進(jìn)展是延緩和控制心血管事件的根本措施?？紤]到動(dòng)脈硬化程度評(píng)估在心血管疾病防治方面的潛在作用，作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，脈搏波速(Pulse wave velocity，PWV)與踝臂指數(shù)(Ankle-braehial Index，ABI)的作用正日益引起重視。動(dòng)脈硬化是全身性疾病，亞臨床動(dòng)脈硬化可無任何癥狀，僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加，不易引起患者的重視。本研究通過對(duì)比觀察動(dòng)脈硬化的癥狀、體征(證候)表現(xiàn)，總結(jié)動(dòng)脈硬化的中醫(yī)辨證分型，及與PWV、ABI、血脂的關(guān)系，將為動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病的防治奠定理論基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選擇北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院2008年10月-2011年8月的門診及住院患者共990例，其中男性423例，女性567例，年齡平均(69.95±11.12)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)ABI≤0.9或 PWV≥1400cm/s;2)年齡:20～90歲;3)簽署本研究知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種血栓栓塞性臨床表現(xiàn)，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，癌癥病史及不愿合作者。

1.2.3 證候?qū)W觀測 根據(jù)第五版《中醫(yī)診斷學(xué)》及專家組經(jīng)驗(yàn)，制定《動(dòng)脈硬化的中醫(yī)辨證分型觀察表》，歸納證候要素，總結(jié)出動(dòng)脈硬化的中醫(yī)辨證分型。

1.2.4 觀測指標(biāo) PWV、ABI、血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查信息用EXCEL表進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫。使用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。中醫(yī)辨證分型采用因子分析，計(jì)量資料以(±s)表示，證型間各指標(biāo)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證型總結(jié) 動(dòng)脈硬化的中醫(yī)辨證可以分為痰瘀互阻證、氣陰兩虛證、熱證、氣滯證。中醫(yī)證型分析見表1。

表1 中醫(yī)證型分布

2.2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系 見表2。

表2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系(±s)

表2 中醫(yī)證型與PWV、ABI關(guān)系(±s)

注:各證型之間ABI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PWV比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，痰瘀互阻證＞熱證＞氣陰兩虛證＞氣滯證。

PWV ABI痰瘀互阻證證型類別1920.91 ±995.81 1.04 ±0.14 3230.89 ±1379.91 1.05 ±0.17氣陰兩虛證 2116.36 ±1097.66 1.03 ±0.18熱證 2620.91 ±1215.32 1.02 ±0.15氣滯證

2.3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系 見表3。

表3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系(±s，mmol/L)

表3 中醫(yī)證型與血脂關(guān)系(±s，mmol/L)

注:各證型之間CHO、TG、HDL-C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，LDL-C比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，痰瘀互阻證＞氣陰兩虛證＞熱證＞氣滯證。

CHO TG HDL-C LDL-C痰瘀互阻證證型類別5.23 ±1.41 1.83 ±1.6 1.28 ±0.51 2.85 ±0.81 5.11 ±1.20 1.50 ±0.71 1.19 ±0.32 4.02 ±2.13氣陰兩虛證 4.60 ±1.31 1.79 ±1.94 1.29 ±0.42 3.30 ±1.11熱證 5.19 ±1.38 1.81 ±1.49 1.19 ±0.43 3.12 ±0.98氣滯證

3 討論

動(dòng)脈硬化是一種全身性的疾病，近年來該病在我國逐漸增多，成為老年人死亡的主要原因之一［3］。動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加是血管結(jié)構(gòu)改變、功能下降的早期信號(hào)。PWV是指由心臟泵血到大動(dòng)脈，對(duì)血管壁產(chǎn)生振動(dòng)而形成的縱向波傳播速度，由2個(gè)脈搏檢出點(diǎn)間的距離除以兩點(diǎn)間傳播時(shí)間差來獲得，基于此，得出PWV與動(dòng)脈壁僵硬度具有明顯相關(guān)性的理論［4］。它不僅能夠反映各種傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，也能反應(yīng)一些新的危險(xiǎn)因素如炎癥、慢性腎炎、社會(huì)心理因素對(duì)血管的損傷，是血管危險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志之一［5］。

中醫(yī)學(xué)無動(dòng)脈硬化病名，但從整體角度出發(fā)把全身的“脈絡(luò)”看成一個(gè)統(tǒng)一的組織器官——奇恒之府的“脈”，這種整體觀念對(duì)探討血管病變發(fā)生發(fā)展共性規(guī)律與共性病理環(huán)節(jié)具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈硬化研究的深入，中醫(yī)學(xué)在此方面也得到了一定的發(fā)展，但仍然存在弊端和不足，如缺乏大樣本的調(diào)查及明確的辨證分型依據(jù)等。

本研究得出動(dòng)脈硬化辨證分型，分別為痰瘀互阻證(34.8%)、氣陰兩虛證(28.4%)、熱證(21.4%)、氣滯證(15.4%)。其中痰瘀互阻證、氣陰兩虛證所占比例較高。研究結(jié)果提示，動(dòng)脈硬化屬于本虛標(biāo)實(shí)，痰濁、瘀血是非常重要的病理因素，氣陰兩虛是疾病發(fā)生的內(nèi)因。陳美華等［6］認(rèn)為動(dòng)脈硬化屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在于腎精不足，標(biāo)實(shí)在于痰瘀互結(jié)阻于經(jīng)脈。王平平等［7］認(rèn)為動(dòng)脈硬化是由于氣、血、津液紊亂，臟腑功能失調(diào)而形成痰證、瘀證等，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。本研究通過大量的樣本研究，結(jié)果表明動(dòng)脈硬化四證型之間PWV、LDL-C比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ABI、CHO、TG、HDL-C 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PWV 水平痰瘀互阻證＞熱證＞氣陰兩虛證＞氣滯證，LDL-C水平痰瘀互阻證＞氣陰兩虛證＞熱證＞氣滯證，痰瘀互阻證PWV、LDL-C水平最高，動(dòng)脈硬化程度最重。HealthABC通過在基本健康的2488名社區(qū)老年人群(70～79歲)中測量主動(dòng)脈PWV，并隨訪4.6年，結(jié)果表明，在基本健康的社區(qū)老年人群中，PWV作為動(dòng)脈僵硬度的評(píng)估標(biāo)志，與心血管疾病的死亡率、冠心病和中風(fēng)發(fā)生率高度相關(guān)。LDL是TC的主要載體，當(dāng)血漿LDL水平升高時(shí)，可向動(dòng)脈內(nèi)膜遷移，動(dòng)脈內(nèi)膜處的LDL受動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基及代謝中間產(chǎn)物的影響，極易發(fā)生氧化，而形成氧化低密度脂蛋白，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生［8］。一般認(rèn)為痰濁瘀血是血脂代謝紊亂的基本病機(jī)，而血漿化學(xué)成分改變可引起血漿黏度增高，并能直接影響動(dòng)脈硬化的發(fā)生。本研究表明，在動(dòng)脈硬化中，PWV、血脂水平與痰濁瘀血密切相關(guān)，PWV、血脂升高可視為血中痰濁瘀血的微觀體現(xiàn)之一。

本研究總結(jié)動(dòng)脈硬化的辨證分型，同時(shí)借助一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段，使動(dòng)脈硬化辨證論治在微觀領(lǐng)域逐漸清晰，為中醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步研究和臨床辨證論治打下基礎(chǔ)。

［1］動(dòng)脈功能臨床研究協(xié)作組.中國健康人群動(dòng)脈彈性功能參數(shù)研究.中華心血管病雜志，2003，31(4):245-249.

［2］胡大一，向小平.動(dòng)脈粥樣硬化早期檢測的臨床應(yīng)用—大動(dòng)脈僵硬度(彈性)和功能檢查.中國心血管病研究雜志，2007，5(2):81.

［3］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1486.

［4］宋明強(qiáng)，田海曄，蛭田啓之，等.從脈波速度到心-踝血管指數(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(5):419.

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［6］陳美華，趙紅佳，林求誠，等.暢脈樂膠囊消退頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀察.福建醫(yī)藥雜志，2001，23(5):1-3.

［7］王平平，高利.頸動(dòng)脈粥樣硬化的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(2):125-127.

［8］黃小波，李宗信，陳文強(qiáng)，等.腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)證型與血脂代謝的相關(guān)性分析.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(3):233.

(2012-02-17收稿)