何曉萍

株洲市天元區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，湖南株洲 412000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以進(jìn)行性呼出氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道細(xì)胞因子在氣道炎癥反應(yīng)是COPD反復(fù)發(fā)作、惡化的重要原因，本文介紹我院應(yīng)用氨溴索治療COPD急性發(fā)作，觀察其對(duì)患者肺功能及血清細(xì)胞因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在本院治療的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按患者的治療方式分為治療組及對(duì)照組，治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡處于56～78歲之間，平均（64.7±4.2）歲；對(duì)照組35例，男性21例，女性14例，年齡處于57～79歲之間，平均（65.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行抗感染、β受體激動(dòng)劑、氨茶堿、霧化吸入糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，給治療組患者加用鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦，德國勃林殷格翰，批號(hào)811526，規(guī)格15mg/mL）60mg入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10d，后復(fù)查兩組患者肺功能及血清細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者符合我國2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）》，肺通氣功能測(cè)定FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（-），1月后復(fù)查 FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，戒煙≥3個(gè)月，患者3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素類藥物，無糖尿病、自身免疫性疾病、其他部位感染以及嚴(yán)重心腦腎血管疾病等[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

選擇SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用 χ2以及 t檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及對(duì)照組治療后肺功能及血清細(xì)胞因子水平比較見表1。

兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者肺功能及血清細(xì)胞因子改變優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，其顯著的特征就是氣流受限，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥與其相關(guān)，肺部不同部位聚集著肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，激活的炎癥細(xì)胞釋放IL-8、IL-10、TNF-α等多種細(xì)胞因子[2]，破壞肺結(jié)構(gòu)或進(jìn)一步加重細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后肺功能及血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能及血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

組別 例數(shù)FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）IL-8（pg/ml）TNF-α（pg/ml）治療組對(duì)照組35 35 2.37±0.44 2.11±0.35 1.65±0.32 1.47±0.43 81.4±11.4 75.5±9.7 4.33±0.91 9.67±1.34 5.83±1.31 12.2±2.45

有研究資料表明，COPD急性發(fā)作時(shí)患者體內(nèi)的IL-8、TNF-α水平均升高明顯，它們?cè)跉獾缆匝装Y的形成和發(fā)展中起到重要作用，IL-8是中性粒細(xì)胞的激活劑及化學(xué)吸引劑，在急性感染時(shí)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)至肺部十分重要。TNF-α是一種多顯性多肽調(diào)節(jié)因子，是機(jī)體免疫防御、炎癥損傷、休克等發(fā)病的重要介質(zhì)，同時(shí)與宿主防御功能及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)。氨溴索能起到清除氧自由基、降低氣道高反應(yīng)性[3]；抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺，降低嗜酸性粒細(xì)胞炎癥因子釋放量；抑制組胺釋放所引起的平滑肌收縮，起到保護(hù)肺功能的作用。

COPD患者氣道黏液高分泌狀態(tài)是促使COPD病情加重的重要因素，因此促使痰液盡快排出是臨床治療的目標(biāo)之一。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，主要作用于氣道分泌細(xì)胞，起調(diào)節(jié)細(xì)胞黏液、漿液分泌，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度作用，利于痰液排出，氨溴索還可促進(jìn)纖毛上皮的再生及纖毛正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加速粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)[4]，維護(hù)上呼吸道自凈機(jī)制，防止有害因子的損傷；氨溴索可刺激Ⅱ型細(xì)胞合成分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎縮及肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送；還能恢復(fù)粘膜的正常分泌，改善分泌物漿液/粘液的比值，改善痰液的流變學(xué)，降低痰液對(duì)氣道壁的粘附，有利于排痰。在經(jīng)過治療后治療組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，且由于對(duì)照組。

氨溴索用于輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者能明顯改善其肺功能，使炎癥細(xì)胞因子的水平降低，效果滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8.

[2]曉慧，鈕善福.鹽酸氨溴索注射液針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，27(2)：152-153.

[3]王嘉漫，包紅，陳小東，等.氨溴索對(duì)COPD患者血清細(xì)胞因子和肺功能的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15(2)：194-195.

[4]朱科明，李深，鄧小明.鹽酸氨溴索注射液對(duì)危重患者肺功能的保護(hù)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，2l(1)：59-60.