楊 柳

石門縣人民醫(yī)院，湖南常德 415300

護(hù)理工作和臨床工作中手術(shù)室都是極為重要的組成部分，同時護(hù)理工作是一種腦力和體力相結(jié)合的勞動，面對手術(shù)室護(hù)理工作性質(zhì)的特殊性，必須承受著各種不同的壓力。手術(shù)室護(hù)士工作的特點是：節(jié)奏快、任務(wù)重、注意力高度集中、持續(xù)工作的時間長、工作環(huán)境封閉特殊的氣味，巨大的工作壓力，極易造成護(hù)士產(chǎn)生身心的緊張反應(yīng)，導(dǎo)致心情壓抑、焦慮、疲勞感及情緒低落等不良反應(yīng)，在影響手術(shù)質(zhì)量的同時，也危害護(hù)士健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨即抽樣的對象為65名從事手術(shù)工作的護(hù)士，并對這些護(hù)士進(jìn)行關(guān)于職業(yè)壓力和身體心理健康狀況的問卷調(diào)查。

1.2 方法

根據(jù)護(hù)士工作壓力源量表[1]及精神癥狀自評量表(SCL-90中國修訂版)[1]的相關(guān)條目制作修改而成。這次活動將以無記名的行式來運作，一共有65份問卷調(diào)查被發(fā)出，但回收的只有58份，總有效率為96.6%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力影響因素（表1）。

表1 60名手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力影響因素

2.2 60名護(hù)士手術(shù)室護(hù)士心身健康狀況（表2）

3 討論

3.1 影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力的主要因素

3.1.1 超負(fù)荷工作 據(jù)一些研究表明，護(hù)理工作問題是臨床護(hù)士的有著壓力的主要來源。而已經(jīng)被普遍認(rèn)為的超負(fù)荷的工作量是臨床護(hù)士有著壓力的最為突出表現(xiàn)[2]。手術(shù)室護(hù)士當(dāng)護(hù)士在手術(shù)科工作時，此時他們不僅要在專業(yè)技術(shù)方面要有突出的表現(xiàn)，其次他們還要對各種操作要能夠熟練的掌握，操作。并且在操作時要保證準(zhǔn)確，快速，而且忙中不亂。壓力之二，主要為工作沒有定性，常常要臨時進(jìn)行加班拖班。而這些將會使臨床護(hù)士的休息沒有規(guī)律，尤其在臨床護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況，臨床護(hù)士將要承擔(dān)著更加大的壓力和負(fù)擔(dān)。

表2 60名手術(shù)室護(hù)士SDL-90得分情況

3.1.2 管理因素 當(dāng)護(hù)士在手術(shù)科工作時，此時他們不僅要在專業(yè)技術(shù)方面要有突出的表現(xiàn)，其次他們還要對各種操作要能夠熟練的掌握，操作。從調(diào)查研究表明，臨床護(hù)士的壓力也由于管理不到位而導(dǎo)致的，以下為幾個典型代表：①當(dāng)護(hù)理的管理部門沒有對手術(shù)室工作的情況做充分的了解時，而經(jīng)常采取一些沒有針對性的考察，或者考核等措施，而這些措施只會使在手術(shù)科工作的護(hù)士的對工作的積極性得到降低，于此同時，當(dāng)管理人員在進(jìn)行所謂的考察時，將會使在手術(shù)科工作的護(hù)士的工作效率得到降低。②由于醫(yī)學(xué)界在進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)的人事體制的改革，從而導(dǎo)致了醫(yī)生和護(hù)士的收入差距的拉大。從而使在手術(shù)科工作的護(hù)士感覺不滿，而也會導(dǎo)致一系列的法律問題，而在無形中也是護(hù)士的精神壓力得到增加。

3.1.3 不良工作環(huán)境 在手術(shù)中過程中配合使用的銳器多數(shù)都直接接觸體液、血液，加之在全封閉的環(huán)境中各種消毒劑及揮發(fā)性麻醉氣體的殘留，均會增加護(hù)士感染的機會，增加了護(hù)士的身體壓力。

3.1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使的新儀器，新技術(shù)逐漸進(jìn)入多科的手術(shù)之中，伴隨應(yīng)用的逐漸深入，擔(dān)心手術(shù)配合默契程度也成為護(hù)士工作的壓力產(chǎn)生來源之一。同時醫(yī)護(hù)關(guān)系的緊張，以及人們對健康的要求，更加強調(diào)了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性，造成了護(hù)士的心理壓力不斷增大。長期的壓力會使情緒影響自己，Maslach將其描述為“心身耗竭綜合征”[3]。

3.1.5 社會環(huán)境因素 隨著患者逐漸朝著高齡化，低齡化方向發(fā)展，從而使醫(yī)生在對患者施行手術(shù)的風(fēng)險及意外的幾率增加了，特別是在進(jìn)行急診和搶救時，危險性將會更大。由此導(dǎo)致了很多的醫(yī)療糾紛，另外伴隨著患者或者患者家屬的法律意識不斷提高的情況之下，將會督促護(hù)士在護(hù)理時采取比較規(guī)范，科學(xué)的護(hù)理服務(wù)行為，而在無形中也是護(hù)士的精神壓力得到增加。

3.2 對護(hù)士心理健康的影響-職業(yè)壓力

在手術(shù)科工作的護(hù)士由于不僅沒有掌握專業(yè)性技術(shù)，或者掌握的專業(yè)技術(shù)具有片面性，理論比較的老套，而且這些護(hù)士沒有處理緊急情況的經(jīng)驗，自身還沒有優(yōu)良的個性心理特征。因此當(dāng)在面對壓力時，將會使其采取一些不良的應(yīng)對方式，而這些也會在無形中使護(hù)士的精神壓力得到增加。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，和于國內(nèi)一般人群相比，臨床護(hù)士心理健康水平都比較的低，其一般表現(xiàn)出軀體化，焦慮，郁悶，強迫因子分高[4]。說明長期或突然的強烈的壓力下，手術(shù)室護(hù)士會產(chǎn)生不良的心理行為，長期以往會對工作產(chǎn)生逆反、厭倦、抵觸的心理，而長期的精神緊張會使其出現(xiàn)溝通障礙，極易產(chǎn)生郁悶、強迫、注意力無法集中，信心不足，缺乏創(chuàng)造性等不良情緒，嚴(yán)重影響其工作質(zhì)量。

3.3 負(fù)性心理對護(hù)理質(zhì)量的影響

面對長期的精神緊張，敏感，手術(shù)室護(hù)士在工作中極易產(chǎn)生負(fù)心心理，而負(fù)性心理的產(chǎn)生極大的影響護(hù)理質(zhì)量。表現(xiàn)為不能清楚明確的了解工作要求，甚至喪失或減弱應(yīng)對解決突發(fā)情況的能力。使被動工作，醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，脾氣暴躁，易怒、以及情緒過敏，在護(hù)理工作事故頻發(fā)，于此同時，當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時，如果出現(xiàn)一些失誤，而這些失誤又會使護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)變得更重，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終將會嚴(yán)重阻止護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.4 對策

3.4.1 合理調(diào)整工作量及強度 由于工作人力的不足使手術(shù)室護(hù)士長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，緊張情緒不能得以充分的放松，加之各個方面的壓力，極易造成護(hù)士的身心俱疲，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作的質(zhì)量。針對這種普遍的現(xiàn)象，護(hù)士長應(yīng)該合理的利用人力資源，安排好工作時間，做好協(xié)調(diào)工作，實施彈性排班，從而減輕護(hù)士的精神壓力，提高護(hù)理的質(zhì)量。

3.4.2 積極優(yōu)化工作環(huán)境 針對手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境的特殊性，及封閉性，要經(jīng)常對手術(shù)室進(jìn)行通風(fēng)換氣，盡量減少有害氣體的殘留，減少對手術(shù)室護(hù)士健康的影響，同時要做好對儀器的保養(yǎng)和維修工作，保證儀器性能的良好，以減少噪音干擾，在手術(shù)過程中要保證手術(shù)室的溫度，為護(hù)士的工作營造一個良好的環(huán)境。

3.4.3 合理安排飲食和休息 由于手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，在工作中極有可能發(fā)生感染，因此護(hù)士必須要增強機體的抵抗力，盡量減輕應(yīng)激性對機體的損害。在日常生活中盡量及時進(jìn)餐，合理膳食，多食用含有維生素及蛋白質(zhì)的食物，減輕身心疲勞以保持正常的身體機能。合理休息，充足的睡眠對機體緊張情緒的調(diào)節(jié)尤為重要，同時也有利于對身體機能的恢復(fù)。

3.4.4 建立良好的人際關(guān)系 手術(shù)室護(hù)士在具備配合手術(shù)的工作能力的同時，還需掌握部分邊緣學(xué)科知識以及溝通的技巧。因此，要拓寬自身的知識面，提高素質(zhì)，以減輕知識技術(shù)更新而引起的心理壓力。

3.4.5 醫(yī)院管理層的支持 醫(yī)院的方針、政策、管理者以及同事之間的關(guān)系對護(hù)士職業(yè)壓力都會有所影響。對待護(hù)理工作管理者要充分的重視，并且鼓勵和支持護(hù)理人員的工作，使護(hù)士在工作中能夠樹立自信心，同時要幫助護(hù)士正確認(rèn)識和調(diào)節(jié)工作中的壓力，維持身心的健康，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。

[1]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：645-649.

[2]陳素坤，王秋霞.護(hù)士職、業(yè)壓力與心理適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(9)：659-662.

[3]劉宇，何國平.護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(11)：825-854.

[4]刁利華，郭勇，陳定中.護(hù)士心理健康維護(hù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(8)：612.