陳雪輝

汨羅市中醫(yī)院，湖南岳陽 414400

橈骨遠端骨折是常見的骨折之一，大多數(shù)患者能通過傳統(tǒng)的閉合復(fù)位或夾板外固定取得較好的療效，但是對于橈骨遠端粉碎性骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位困難大，復(fù)位后不穩(wěn)定，丟失率高，容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等[1]，近年來對橈骨遠端粉碎性骨折越來越傾向于手術(shù)治療，對于手術(shù)方式的選擇，臨床研究較少，本文介紹不同固定方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來自我院2006年9月～2011年7月收治的90例橈骨遠端粉碎性骨折患者，按照患者手術(shù)方法不同分為觀察組（48例）及對照組（42例），觀察組男性29例，女性 19例，年齡在26～71歲之間，平均(51.3±4.7)歲；對照組男性 26例，女性 16例，年齡在23～74歲之間，平均(52.5±5.1)歲，在年齡、性別、骨折類型等方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者受傷后1周內(nèi)進行手術(shù)治療，患者取仰臥位，固定上肢，氣囊止血帶止血，觀察組患者應(yīng)用T型鋼板行內(nèi)固定術(shù)治療，選擇Herry斷端切口，分離橈側(cè)腕屈肌與掌長肌，將肌腱及正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，顯露骨折部位，并保持關(guān)節(jié)平整，后調(diào)整尺偏角，切開旋前方肌，調(diào)整尺偏角、掌傾角，將T型鋼板置入切口內(nèi)；對照組42例患者均行支架外固定術(shù)治療，在橈側(cè)背側(cè)及第二橈骨背側(cè)各做1個小切口，在手術(shù)過程中注意保護橈神經(jīng)及伸指肌腱，應(yīng)用電鉆鉆孔，置入外固定釘，固定外固定架，C形臂下調(diào)整尺偏角、掌傾角保持關(guān)節(jié)面平整。骨折塊根據(jù)情況使用螺釘固定，避免螺釘置入骨折線。術(shù)后抗感染，抬高患肢行肩、肘、手指功能練習(xí)。對照組患者術(shù)后8周拆除外固定架，觀察組術(shù)后6周拆除石膏，開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。采用Dient制定的功能評估標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能進行評價[3]，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能及手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者癥狀：關(guān)節(jié)面不平整，骨折臺階＞2mm，橈骨短縮，掌傾角、尺偏角丟失，合并尺骨莖突骨折，無正中神經(jīng)受壓。

1.4 療效評定

顯效：無疼痛、活動不受限，關(guān)節(jié)功能無損傷、握力同健側(cè)、掌屈或背伸減少＜15°；有效：偶感疼痛、激烈活動受限，關(guān)節(jié)功能接近正常，握力接近對側(cè)、掌屈或背伸在15～30°；無效：持續(xù)疼痛、工作能力減弱，關(guān)節(jié)功能明顯減弱，掌屈或背伸＞50°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數(shù)資料以%表示，計量資料以(±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%＝總有效率。

2 結(jié)果

2組患者關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組1例患者發(fā)生延遲愈合，1例螺釘松動，對照組3例釘?shù)栏腥荆?例固定失敗，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折大部分由高能量暴力所致，骨折往往粉碎嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)內(nèi)壓縮，在骨折部位，正常解剖結(jié)構(gòu)失去，閉合復(fù)位很難完全恢復(fù)橈骨原始長度。其治療原則需遵循恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整及橈骨的長度；維持成功復(fù)位；獲得骨性愈合；恢復(fù)手及腕關(guān)節(jié)的功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系[4]，包括橈骨長度、橈骨斷端關(guān)節(jié)面的完整性、尺腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié)的相對適應(yīng)關(guān)系。對于治療橈骨遠端粉碎性骨折，外固定支架主要是抵消前臂肌肉產(chǎn)生的引起骨折端移位的牽拉力，能最大限度保留骨折端血運，但是外固定只有軸向牽引作用，不能完全糾正畸形，后期矯形也較困難。有學(xué)者根據(jù)橈骨遠端骨折提出，橈骨遠端粉碎骨折在橈柱側(cè)及中間柱有2塊完整骨塊，1枚螺釘可以被安裝在每塊骨塊上為內(nèi)固定提供支撐[5]，橈骨遠端粉碎性骨折鋼板內(nèi)固定能提供穩(wěn)定固定，無復(fù)位丟失，術(shù)后并發(fā)癥少。T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折，固定可靠，并發(fā)癥少是一種安全有效的方法。

[1] 侯春林.橈骨遠端骨折的治療現(xiàn)狀[J].中華手外科雜志，2008，22(1)：l-2.

[2]汪日星.應(yīng)用鎖定加壓鋼板和植骨治療橈骨遠端粉碎性骨折23例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，33(11)：1652-1653.

[3]萬春，胡永軍.掌側(cè)入路治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7)：844-845.

[4]于金河，馮建書，李增炎，等.橈骨遠端骨折成角改變對橈腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志，2010，13(10)：750-752.

[5]陳伯健，張莉，王昭佩，等.兩種外固定治療橈骨遠端骨折昀臨床對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，18(8)：1877-1878.